Задача № 9

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. ОЖ 90 см. ВДМ 36 см. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Воды не изливались. Данная беременность 4-я, в анамнезе 2 медаборта. 3-я беременность завершилась кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Послеоперационный период осложнился ...?... на передней брюшной стенке. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре сердцебиение плода не выслушивается. ...?... мелкие части определяются слева от средней линии живота.

Задача № 10

Первобеременная 36 лет при сроке гестации 24 недели госпитализирована в отделение патологии беременности с жалобами на недомогание, слабость, чувство жара, периодически тупые боли в области поясницы, частое мочеиспускание. Из анамнеза: состоит на учёте в женской консультации с 8 недель беременности. Страдает хроническим пиелонефритом с 6-летнего возраста. Последнее обострение было 2 года назад. Консультирована урологом – разрешено пролонгирование беременности.

Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рост 163 см, вес 67 кг. АД 110/70. Пульс 92. Температура тела 38. ОЖ 96 см. ВДМ 32 см. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Симптом Пастернацкого справа положительный. Отёков нет. Влагалищное исследование: шейка матки чистая, расположена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Через своды пальпируется предлежащая головка, над входом в малый таз. Выделения слизистые, умеренные. Мыс не достижим. ОАК: лейкоциты 11, СОЭ 28. ОАМ: моча мутная, жёлтого цвета, уд. вес 1017, белок 1 г/л, лейкоциты до 15 в п/зр, бактериурия +++.

Задача № 11

Первобеременная 23 лет доставлена в стационар бригадой СМП с жалобами на острую боль в животе, тошноту, однократную рвоту. Соматически здорова. Заболела остро, около 2-х часов назад появилась боль в области пупка, тошнота.

Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 110/70. Пульс 96. Рост 164 см, вес 68 кг. Температура тела 37,5. Язык влажный, слегка обложен налётом. ОЖ 87 см. Дно матки находится на 2 см выше пупка. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. При пальпации живота отмечается положительный симптом Щёткина-Блюмберга по правому флангу. Данные влагалищного исследования: шейка матки чистая, длиной до 3 см, отклонена кзади, цервикальный канал закрыт. Тело матки увеличено до 23-24 недель беременности. Своды свободные, глубокие. ОАК: Hb 118 г/л; эритроциты 5,4; ЦП 0,9; лейкоциты 14, СОЭ 12 мм/ч.

Задача № 12

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 мес и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Нарушение менструального цикла отмечает впервые. Страдает хроническим тонзиллитом.

Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. АД 110/70. Пульс 82. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом исследовании: оволосение по женскому типу, отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, девственная плева цела. Данные ректоабдоминального исследования: матка меньше нормы, плотная, безболезненная. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Уровень гемоглобина 90 г/л. Эритроциты 2,6; гематокрит 28%.