Задача № 70

У беременной 18 лет при очередном исследовании крови в 28 недель беременности выявлена положительная реакция Вассермана и HBsAg. Беременность 1-я, протекала без осложнений.

Об-но: рост 172 см, вес 68 кг. Кожные покровы чистые. АД 110/70, пульс 82. Матка увеличена. ВДМ 28 см, ОЖ 85 см. Плод расположен продольно, над входом в малый таз определяется плотная, округлая баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136. Отёков нет. В области вульвы на фоне ограниченного инфильтрата определяется безболезненная язвочка величиной с 1-копеечную монету с ровными краями. Кожа вокруг неё не изменена.

Задача № 71

Первородящая 32 лет находится в родах в течение 10 часов. В анамнезе 2 медаборта без осложнений, диатермокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозий. Соматически здорова. Рост 165 см, вес 75 кг, АД 120/70. Пульс ритмичный, 86. Общая прибавка массы за беременность 13 кг. На голенях отёки. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см. Размеры большого таза 25-28-31-21. Схватки через 2-3 минуты, по 50-55 с, активные, болезненные. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд/мин. Обезболивание родов проведено методом физиопсихопрофилактики. Безводный период 6 часов. Во втором периоде родов появилось умеренное кровотечение из половых путей. После рождения плода массой 4050 г кровотечение усилилось, моча выпущена катетером, светлая, 300 мл. Через 10 минут самостоятельно родился послед без дефектов. Матка плотная, шаровидная, дно её находится на уровне пупка. Кровотечение не прекращается, кровь алая, свёртывается в плотные сгустки. Кровопотеря составляет 450 мл. Промежность целая. При осмотре с помощью зеркал на шейке матки справа обнаружен разрыв длиной 2,5 см, не достигающий свода влагалища на 1 см.

Задача № 72

Родильница 30 лет доставлена в гинекологический стационар бригадой СП с жалобами на повышение температуры до 38,6, озноб, головные боли, общую слабость, резкие боли в правой молочной железе. Из анамнеза: страдает хроническим тонзиллитом, 12 дней назад произошли первые срочные роды, которые осложнились слабостью родовой деятельности. Безводный период составил 15 часов. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков и равномерное нагрубание молочных желёз, отмечалось однократное повышение температуры до 37,8, которая после сцеживания нормализовалась. Была выписана на 6 сутки после родов в удовлетворительном состоянии. 2 дня назад повысилась температура тела, появились боли в молочной железе, за медицинской помощью не обращалась, применяла спиртовые компрессы и грелку на больную грудь. Однако состояние ухудшилось, начался озноб, усилились боли в молочной железе. Об-но: состояние средней тяжести, к/п бледноватые. Температура 39,2. АД 110/60. Пульс 96. Со стороны внутренних органов патологии нет. Матка над лобком не пальпируется, выделения скудные, слизистые. При осмотре правая молочная железа увеличена в объёме, по сравнению с левой, напряжена, кожа над ней гиперимирована. Ярко выражена поверхностная венозная сеть. При пальпации в верхнем наружном квадранте определяется плотный, резко болезненный инфильтрат величиной 8х8 см, в центре которого определяется флуктуация. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, болезненные. ОАК: Hb 105, лейкоциты 14,8, СОЭ 37 мм/ч.