Подподъязычная область (regio infrahyoidea)

Подподъязычная область (regio infrahyoidea) отграничена сверху горизонтальной линией, проводимой на уровне подъязычной кости, снизу – вырезкой грудины, с боков – передними краями грудино-ключично-сосковых мышц.

Кожа тонкая, подвижная, легко растягивается.

Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы. Подкожная мышца оставляет неприкрытым средний участок области, имеющий форму треугольника с основанием внизу.

В промежутке между первой и второй фасцией лежат поверхностные вены и нервы: vv.jugulares anteriores идут вдоль передних краев грудино-ключично-сосковых мышц, a v.mediana colli – по срединной линии; кожные нервы являются ветвями n.transversus colli (n.cutaneus colli – BNA), имеющими почти поперечное направление.

Позади второй фасции и надгрудинного клетчаточного промежутка находится третья фасция, образующая влагалище четырех (с каждой стороны) так называемых предгортанных мышц, расположенных ниже подъязычной кости: mm.sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus. Мышцы образуют два слоя: в поверхностном находится медиально m. sternohyoideus (длинная и узкая), а латерально – верхнее брюшко m.omohyoideus. Во втором слое лежит m.sternothyreoideus (более широкая, чем m.sternohyoideus), а выше неё – m.thyreoohyideus. Все четыре мышцы иннервируются шейным сплетением, посылающим к ним свои ветви через ansa cervicalis.

Под названными мышцами находятся париетальный листок fascia endocervicalis, spatium previscerale и висцеральный листок фасции. Под последним располагаются органы: гортань, трахея, щитовидная железа (с паращитовидными железами), глотка, пищевод.

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea)

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleido-mastoidea) соответствует положению грудино-ключично-сосцевидной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу – ключицы и рукоятки грудины.

Кожа области тонкая и подвижная, вблизи сосцевидного отростка плотная. Подкожная клетчатка вверху, вблизи сосцевидного отростка плотная и пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с глубоколежащими слоями. За ней следуют рассмотренные выше первая фасция и подкожная мышца шеи. В промежутке между глубоким листком влагалища подкожной мышцы и второй фасцией лежат поверхностные вены и нервы.

Из вен следует отметить наружную яремную (v.jugularis externa), которая пересекает в косовертикальном направлении влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее следует вдоль заднего края мышцы.

Нервы возникают из шейного сплетения и становятся поверхностными у середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отсюда они расходятся в разных направлениях, причем n.transversus colli (n.cutaneus colli – BNA) идет в поперечном направлении. Об остальных нервах сказано ниже.

Вторая фасция шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышцу иннервирует и прободает наружная ветвь добавочного нерва. У заднего края мышцы нерв выходит примерно на 1,5 см выше его середины. Располагаясь далее под второй фасцией, на m.levator scapulae, он направляется косо вниз под передний край трапециевидной мышцы.

Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей располагается сосудисто-нервный пучок (a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus), окруженный влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. A.carotis communis лежит медиально, v.jugularis interna – латерально, n.vagus – между ними и сзади.

В верхней трети грудино-ключично-сосцевидной области общая сонная артерия выходит из-под переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в область особо выделяемого сонного треугольника – trigonum caroticum. В средней трети области артерия целиком прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей; кроме того, ее пересекает здесь спереди покрытая третьей фасцией лопаточно-подъязычная мышца. В нижней трети артерия располагается в промежутке между медиальной и латеральной ножками m.sternocleidomastoideus, но ее прикрывает спереди m.sternothyreoideus, а сопровождающая ее v.jugularis interna лежит, как доказал Н.И.Пирогов, не столько латерально от артерии, сколько спереди.

Общая сонная артерия (вместе с ее влагалищем) располагается на глубокой (пятой, предпозвоночной) фасции шеи соответственно передним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков и предпозвоночным мышцам (длинная мышца шеи, передняя лестничная мышца). Наиболее выступающим является бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка – tuberculum caroticum. Положение сонного бугорка соответствует середине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы или уровню перстневидного хряща гортани. В случае необходимости быстрой остановки кровотечения сонная артерия может быть прижата к бугорку пальцами, направленными в промежуток между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и расположенными по срединной линии внутренностями шеи.

Глубже артерии и параллельно ей, под предпозвоночной фасцией располагается шейный симпатический нерв. Несколько ниже уровня VI шейного позвонка сонная артерия идет впереди поперечно расположенной дуги нижней щитовидной артерии, направляющейся к нижнему полюсу щитовидной железы.