Надподъязычная область (regio suprahyoidea)

Надподъязычная область (regio suprahyoidea) отграничена сверху краем нижней челюсти и условным его продолжением до верхушки сосцевидного отростка, снизу – линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости, с боков – передними краями грудино-ключично-сосковых мышц. Область составляется из трех отделов: средний отдел – непарный, подподбородочный; он отграничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости; с боков от него находится парный подчелюстной отдел (trigonum submandibulare), соответствующий положению подчелюстной слюнной железы.

Кожа подвижна и легко растяжима. Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы шеи (m.platysma), волокна которой имеют направление снизу вверх и снаружи внутрь. Между задней стенкой влагалища подкожной мышцы шеи и второй фасцией шеи, тотчас под краем нижней челюсти лежит один или несколько поверхностных подчелюстных лимфатических узелков. В этом же слое проходит шейная ветвь лицевого нерва и ветви n.cutaneus colli. Последние прободают подкожную мышцу и рассыпаются на мелкие веточки, лежащие в подкожной клетчатке.

Вторая фасция образует капсулу подчелюстной железы. Между углом нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы фасция уплотняется, отдает вглубь плотную перегородку, отделяющую ложе подчелюстной железы от ложа околоушной. Направляясь к срединной линии, фасция покрывает переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу.

В непарном подподбородочном отделе области под второй фасцией располагается несколько (часто один) подподбородочных лимфатических узлов. Мышцы, лежащие под второй фасцией, располагаются здесь в несколько слоев. Самый поверхностный слой составляют передние брюшки mm.digastrici. Глубже лежат mm.mylohyoidei. Еще ближе ко дну ротовой полости находятся mm.geniohyoidei, глубже которых располагаются mm.genioglossi. Далее следуют клетчатка и слизистая оболочка дна ротовой полости.

Под второй фасцией в области подчелюстного треугольника находятся следующие образования: подчелюстная железа, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и нервы.

ТОПОГРАФИЯ ПОДЧЕЛЮСТНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА

Топография подчелюстной железы.

В топографической анатомии приняты два понятия, характеризующие положение подчелюстной железы: ложе железы и капсула ее. Под ложем подчелюстной железы понимается совокупность тканей, окружающих железу и создающих для нее своего рода подстилку, т.е. в первую очередь покрытые фасцией мышцы надподъязычной области и нижняя челюсть. Капсулой железы называется фасциальный мешок, окружающий ее. Естественно, что и капсула железы составляет один из элементов ее ложа, главным образом снизу и снаружи, где подчелюстная железа не соприкасается с мышцами и костью. Вторая фасция, образующая капсулу железы, разделяется на два листка: поверхностный, покрывающий наружную поверхность железы и прикрепляющийся к нижнему краю нижней челюсти, и глубокий, выстилающий ее внутреннюю поверхность и фиксирующийся выше – к linea mylohyoidea mandibulae.

Таким образом, верхняя часть наружной поверхности железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти; внутренней поверхностью железа покоится на mm.mylohyoideus и hyoglossus, отделяясь от них глубоким листком второй фасции, значительно уступающим по своей плотности поверхностному листку. Внизу на уровне подъязычной кости или несколько ниже оба листка соединяются.

Капсула окружает железу свободно, не срастаясь с ней и не отдавая в глубь железы отростков, как это отмечается в отношении околоушно-жевательной фасции.

Между подчелюстной железой и ее капсулой имеется слой рыхлой клетчатки. Ложе железы замкнуто со всех сторон, причем по направлению кзади, в сторону угла нижней челюсти, как уже было сказано, оно отделено от ложа околоушной железы плотной фасциальной перегородкой, благодаря которой задний полюс подчелюстной железы отделяется от нижнего полюса околоушной. Лишь по направлению кпереди и кнутри клетчатка, окружающая железу, вдоль ее протока сообщается с клетчаткой дна ротовой полости.

Вокруг железы, преимущественно по верхнему и заднему ее краю, расположены подчелюстные лимфатические узлы. Они имеются также в толще железы и между листками указанной фасциальной перегородки. Наличие лимфатических узлов в толще подчелюстной железы обусловливает необходимость удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только подчелюстные лимфатические узлы, но и слюнную железу.

Выводной проток железы (ductus submandibularis) вместе с добавочным отростком ее уходит под m.mylohyoideus, проникает в щель между этой мышцей и m.hyoglossus и далее проходит под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Ниже протока в эту же щель проходит n.hypoglossus (двигательный нерв языка) в сопровождении v.lingualis (нерв чаще располагается выше вены, реже – ниже), а выше протока n.lingualis (чувствительный нерв языка).

Под глубоким листком второй фасции находятся мышцы, сосуды и нервы.

Мышцы. Поверхностный слой мышц составляют mm.digastricus, stylohyoideus, mylohyoideus и hyoglossus. Mm.digastricus и stylohyoideus вместе с краем нижней челюсти составляют границы подчелюстного треугольника, mm.mylohyoideus и hyoglossus образуют его дно.

Mm.mylohyoidei, правая и левая, соединяются по срединной линии в шве, raphe, и составляют почти четырехугольную пластинку – диафрагму рта.

Между линией прикрепления m.mylohyoideus и краем нижней челюсти остается пространство (подчелюстная ниша). Задний отдел ниши занят подчелюстной железой, в переднем – проходят n.mylohyoideus (ветвь n.alveolaris inferior), иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной, а. и v.submentalis; здесь же находятся 1-2 подчелюстных лимфатических узелка. По наружной поверхности m.hyoglossus проходят v.lingualis, n.hypoglossus, ductus submandibularis n.lingualis, по внутренней (глубокой) – a.lingualis.

Сосуды и нервы. Через латеральный участок подчелюстного треугольника проходит лицевая артерия. Она начинается от наружной сонной артерии, проходит вверх и вперед под m.stylohyoideus и заднее брюшко m.digastricus, затем проникает в ложе подчелюстной слюнной железы; здесь она прилегает к глубокой (внутренней) поверхности ее заднего полюса. Далее артерия выходит из ложа железы и, перегибаясь через край нижней челюсти у переднего края m.masseter, направляется на лицо. Лицевая вена идет в том направлении, но в ложе железы располагается поверхностно, будучи отделена от артерии задним полюсом подчелюстной железы.

Небольшой участок области подчелюстного треугольника, где может быть обнажена язычная артерия, носит название треугольника Пирогова; верхней границей его является n.hypoglossus, нижней – промежуточное сухожилие m.digastricus, передней – свободный край m.mylohyoideus. Дном треугольника является m.hyoglossus; волокна этой мышцы следует разъединить для обнажения располагающейся позади (глубже) нее язычной артерии. Последняя отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рожка подъязычной кости.