Клетчаточные пространства

Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternale, в котором находится arcus venosus juguli, соединяющий передние яремные вены; иногда здесь находятся лимфатические узелки. Это пространство располагается тотчас над вырезкой грудины и имеет в высоту 2-3 см. Оно сообщается с располагающимися позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы слепым мешком (так называемым saccus caecus retrosternocleidomastoideus Грубера). Спереди этот мешок отграничен задней стенкой влагалища m.sternodeidomastoideus, сзади – третьей фасцией, снизу – задней поверхностью ключицы. В мешке располагаются окруженные клетчаткой конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и иногда лимфатические узелки.

Посредством отверстия в задней стенке влагалища m.sternocleidomastoideus слепой мешок сообщается с этим влагалищем.

Между париетальным и висцеральным листком четвертой фасции образуется spatium previscerale, распространяющееся от подъязычной кости до вырезки грудины. Та часть его, которая отвечает уровню трахеи, называется spatium pretracheale. В нем находятся лимфатические узелки, непарное щитовидное венозное сплетение (plexus thyreoideus impar), из которого начинаются идущие в стороны vv.thyreoideae inferiores и по срединной линии одна-две vv.thyreoideae imae, в 12% случаев (по данным В.Л. Грубера) там же находится a.thyreoidea ima, отходящая от truncus brachiocephalicus (a.anonyma – BNA) или, реже, от дуги аорты и располагающаяся чаще справа от vv.thyreoideae imae. В нижнем отделе spatium pretracheale справа лежит truncus brachiocephalicus с отходящей от него a.carotis communis dextra. При нарушениях венозного оттока в spatium pretracheale может располагаться также левая плечеголовная (безымянная) вена. У маленьких детей в этом пространстве находится также верхний полюс зобной железы.

Внизу, на уровне рукоятки грудины претрахеальное пространство отделено от переднего средостения непрочной перегородкой, образующейся переходом париетального листка четвертой фасции с задней поверхности грудины на висцеральный листок трахеи. Эта перегородка пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, по которым клетчатка одного пространства сообщается с клетчаткой другого.

Между висцеральным листком fascia endocervicalis и fascia prevertebralis находится позадивнутренностное пространство – spatium retroviscerale; оно сообщается с задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы.

Вдоль сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника с каждой стороны проходит узкая щель, обычно называемая сосудистой (spatium vasonervorum); её отграничивает влагалище сосудов. Щель содержит клетчатку и лимфатические узлы и доходит вверху до основания черепа, а внизу переходит в переднее средостение.

Клетчаточное пространство наружного шейного треугольника заключено между второй и пятой фасцией: четвертой фасции в наружном отделе шеи уже нет, а третья существует лишь в пределах небольшого треугольника – trigonum omoclaviculare. С боков это пространство отграничено влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и краем трапециевидной мышцы, а от подмышечной впадины отделено преградой, состоящей из многочисленных соединительнотканных перемычек, связывающих в области ключицы пятую фасцию со второй. Помимо жировой клетчатки в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. Посредством тяжа клетчатки, уходящего под трапециевидную мышцу из задненижнего угла надключичной ямки, надключичное клетчаточное пространство сообщается с подтрапециевидным. По ходу vasa suprascapularia (transversa scapulae – BNA) клетчатка надключичной ямки сообщается с клетчаткой надостной ямки. Лимфатические сосуды, проходящие в клетчатке наружного шейного треугольника, анастомозируют с сосудами смежных областей.

Глубокое клетчаточное пространство под пятой фасцией в trigonum colli laterale окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой сосудистого влагалища подмышечной впадины.

Помимо описанных клетчаточных пространств, на шее имеется глубокое остеофиброзное пространство – spatium prevertebrale, расположенное между шейными позвонками и пятой фасцией, достигающее III грудного позвонка. В нем заложены длинные мышцы шеи (mm.longus colli и longus capitis), на них – ствол симпатического нерва.