Задача № 26
Предварительный диагноз:
- карбункул верхней губы
Микробиологическое исследование: на выявление стрептококка или стафилококка ( золотого или белого)
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого очага для диф. диагностики с сибирской язвой ( злокачественный карбункул ) при выявлении грамположительной неподвижной палочки Bacillus anthracis – это говорит о сибирской язве.
Карбункул (carbunculus) — наиболее тяжелая форма стафилококковой пиодермии, протекающая с гнойно-некротическим воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки; вызывается золотистым и белым стафилококками. Возникновению карбункула способствуют пожилой возраст, истощающие заболевания, нарушения углеводного и жирового обмена (сахарный диабет и др.).
Дифференциальная диагностика карбункула. Клиническая картина карбункула достаточно характерна. Однако в начале заболевания, когда имеется только болезненный ограниченный инфильтрат, может возникнуть необходимость дифференцировать карбункул от флегмоны. В дальнейшем, при появлении на инфильтрате пустул и фурункулов, вскрывающихся с образованием некротических стержней, диагноз карбункула становится очевидным.
В некоторых случаях, когда на поверхности карбункула образуется некротическая корка и острые воспалительные явления недостаточно выражены, что бывает редко, следует проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Для установления правильного диагноза необходимо проводить бактериоскопическое исследование.
От фурункулов, расположенных на ограниченном участке кожи, карбункул отличается наличием выраженного плотного и болезненного инфильтрата, на котором располагаются пустулы и фурункулы. Подобный инфильтрат не образуется при наличии фурункулов, расположенных близко друг к другу.
Диагноз карбункул верхней губы обосновывается по клинике:
- нарушение общего состояния симптомы интоксикации: температура 39 С, общее недомогание, головная боль, расстройства сна и аппетита, увеличение поднижнечелюстных л/у справа, болезненны при пальпации, подвижны ;
- местные проявления : отек мягких тканей правых щечной и подглазничной областей, верхняя губа отечна, гиперемированная, с 3 сливающимися гнойничками, плотный болезненный инфильтрат;
- бактериологическое исследование ( стафилококк или стрептококк)
Лечение в стационаре:
- общее :
антибиотики ( «амоксицилин» 500 мг 3 раза в день в течении 5 – 7 дней или « тинам»)
антигистаминная терапия ( диазолин, или тавегил по 1 таб. 3 раза в день)
дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин или 5% р-р глюкозы)
сульфаниламиды ( «сульфален» 1 таб. 1 раз в день)
витаминотерапия ( вит. С 1 таб. в день в течении 10 дней)
гепарин до 10.000 ЕД в сутки
- местное :
Хирургическое лечение проводится в случае абсцедирования или при формировании очага некроза крестообразно расекают на всю толщу пораженных тканей производят некрэктомию в рану тампон с протеолитическими ферментами ( трипсин), в остальных случаях проводится консервативное лечение: использование салициловой кислоты при условии если за сутки до лечения не было контакта тканей со спиртом ( лучше кожу обрабатывать фурацилином или хлоргексидином). На участок накладывается порошок ( салициловая кислота ) можно с синтомициновой мазью сверху салфетку и под лейкопластырь. Каждодневные перевязки , а иногда и 2 – 3 раза в день. Салициловая кислота обладает кератопластическим и местным противовоспалительным действием. Также можно применить УВЧ – терапию но не тепловые дозы – 10 процедур.
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощённых, ослабленных больных, страдающих тяжёлой формой сахарного диабета, а также при расположении карбункула на лице возможен летальный исход. Характерными осложнениями карбункула являются лимфангиит, регионарный лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита.
Для профилактики необходимо : тщательная личная гигиена, лечение угревой болезни, гнойных фоликулов, повышение резистентности организма.
Зуб 2.1 – средний кариес ( кариес дентина)
Кариозная полость в пределах эмалево-дентинной границы, зондирование и перкуссия безболезненны, жалоб со стороны пациента не указанно в условиях задачи.
Препарирование кариозной полости с соблюдением правил « биологической целесообразности» , мед. обработка р-ром хлоргексидина 0,05%, пломбирование « Filtek Z-250» (композит группы гибрид).
Материал для фронтальной группы зубов должен быть :
- эстетичным
- не токсичным
-обладать прочностью
- устойчив к истиранию
- хорошо полируем
Filtek Z250 — эстетичный универсальный композит из семейства 3M ESPE Filtek для передних и боковых зубов. В отличие от микрогибридных композитов предыдущих поколений, Filtek Z 250 содержит большее количество частиц меньшего размера. Материал легко моделируется благодаря исключительной эластичности, при этом достаточно плотный для обеспечения оптимального краевого прилегания.
Назначение:
Пломбирование полостей I-V класса во фронтальных и жевательных зубах
Вкладки, накладки и виниры
Сэндвич техника
Надстройка культи
Шинирование.
Преимущества:
Фотополимеризуемость
Возможность выполнения многослойных реставраций
Высокая прочность
Прекрасная эстетика благодаря эффекту хамелеона
Высокая износоустойчивость и низкая усадка(~ 2%)
Легко полируется, не прилипает к инструментам
15 различных оттенков.
Этим требованиям также отвечают другие пломбировочные материалы такие как
- композиты класса микрофилы ( они отвечают эстетическим требованиям, обладают отличной полируемостью и длительным сохранением блеска) Преимущественной областью использования микрофилов являются передние зубы и зоны без высокой жевательной нагрузки. Благодаря свойству композитов соединяться послойно, микофилы могут использоваться в сочетании с более прочными гибридными материалами.
В качестве примеров можно назвать «Heliomolar», Vivadent; «Silux Plus», «Filtek A-110», 3M; «Durafill VS» Kulzer; «Amelogen Microfill», Ultradent.
- применение компомеров и ормокеров также вполне допустимо, т.к им присущи все необходимые свойства, однако их полируемость и способность сохранять блеск проигрывают композитам класса микрофилов. Например «Dyract АР» («Dentsply»), обладающих улучшенными физико-механическими свойствами, и текучего компомера «Dyract Flow». «Dyract АР» подходит для пломбирования кариозных полостей всех классов, некариозных поражений.
- также возможно применение СИЦ , в случаях когда невозможно протравливание тканей зуба или по экономическим соображениям. Например ( “Vitremer”, “Vitrebond” (“3M”). Показания к применению эстетических СИЦ:
• пришеечные дефекты фронтальных зубов (кариозные полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты);
• небольшие полости I класса;
• полости III класса;
• кариес корня фронтальных зубов;
• базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич», когда важен эстетический результат.
Предварительный диагноз : хр. гранулирующий периодонтит зуба 3.6. Для постановки окончательного диагноза необходима прицельная рентгенограмма этого зуба. Но за правильность диагноза говорит : разрушение коронки боле чем на 2/3 высоты коронки зуба, изменение цвета до темно – серого, наличие свища на десне с вестибулярной стороны в проекции этого зуба, перкуссия и пальпация безболезненны.
Да, необходимо рентгенологическое исследование т.к это позволит поставить окончательный диагноз . Позволит оценить состояние периапикальных тканей зуба, для дальнейшего выбора его лечения, состояние корней и каналов, наличие очагов деструкции и их размеры.
Лечение хр. гранулирующего периодонтита зуба 3.6 ( в 2 посещения) :
-проводниковая анестезия ( мандибулярная или торусальная) Sol. Ultracaini forte 2% - 1,7 ml.
- препарирование кариозной полости
- раскрытие полости зуба
- некрэктомия
- раскрытие устьев корневых каналов
- экстирпация
- механическая ( метод «степ бэк» ) и медикаментозная обработка к.к ( «Паркан», или 0,05% р-р хлоргексидина)
- высушивание к.к
- оставили в к.к гидроокись кальция на 1-2дня( например «Кальсепт» применяется как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения инфицированных каналов зубов, для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах с целью дезинфекции каналов, поддержания в них высокощелочной среды на уровне Рн 11–12, также можно оставить в каналах « крезофен» оставляют на 3 – 5 дней . ПОЛИВАЛЕНТНОЕ, НЕ РАЗДРАЖАЮЩЕЕ БАКТЕРИЦИДНОЕ СРЕДСТВО НА ДЕКСАМЕТАЗОНЕ ( кортикостероид) ДЛЯ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ )
- временная пломба
Во 2-ое посещение : удаление временной пломбы, механическая и медикаментозная обработка, пломбирование методом латеральной конденсации ( гуттаперчевыми штифтами и силером « силапекс» ), дальнейшее ортопедическое лечение.
В этом случае возможно 2 варианта:
- изготовление литой культевой штифтовкладки + металлокерамическая коронка
- восстановление культи зуба с использованием стекловолоконных штифтов + металлокерамическая коронка
Зуб 3.7 – хр. фиброзный периодонтит. Диагноз поставлен на основании :
- клинической картины ( кариозная полость, зондирование которой безболезненно, термопроба отрицательна, перкуссия и пальпация безболезненны, зуб изменен в цвете)
- данных дентальной рентгенограммы ( каналы запломбированы на ½, периодонтальная щель незначительно расширена)
Зуб 3.7 необходимо эндодонтически переличить и запломбировать.
эндодонтическое лечение :
-проводниковая анестезия ( мандибулярная или торусальная) Sol. Ultracaini forte 2% - 1,7 ml.
- препарирование кариозной полости
- распломбировывание к.к с помощью ультразвука, или использование ручных инструментов К- и Н- файлов, либо машинных инструментов с эндодонтическим мотором ( МТУ файлы, или римеры)
- механическая и медикаментозная обработка к.к (0,05% р-р хлоргексидина)
- высушивание к.к
- оставили в к.к ( адсорберы смоченные «крезофеном» на 3 дня)
- временная пломба
Во 2-ое посещение : удаление временной пломбы, механическая и медикаментозная обработка, пломбирование методом латеральной конденсации ( гуттаперчевыми штифтами и силером « силапекс» )
- пломбирование ( возможен выбор материала)
*СИЦ ,
*композит гибридный (материалы этой группы очень популярны, так как имеют высокие прочность и устойчивость к истиранию, приемлемые для восстановления дефектов жевательных поверхностей. В то же время они полируются почти так же хорошо, как и микронаполненные композиты, обладая прекрасными эстетическими свойствами. Примерами могут служить Призмафил, УниРест, АО «СтомаДент»; «Prisma TPH», «Spectrum TPH», «Esthet X», Dentsply; «Pertac-Hybrid», Espe; «Z-100», «Filtek Z-250», 3M; «Herculite HRV», «Prodigy», «Point 4», Kerr; «Charisma», Heraeus Kulzer; «Degufill Ultra», «Degufill Mineral», Degussa; «Arabesk», Voco). *мининаполненные композиты (достаточно высокая прочность и устойчивость к истиранию, однако отполировать поверхность до блеска невозможно. В качестве примеров можно назвать «PrismaFil», Dentsply; «BisFil II», Bisco; «VisioFIl S», Espe; Призма, АО «СтомаДент».)
- шлифование, полирование
Частичная вторичная адентия в.ч – 3 класс 1 подкласс по Кеннеди. Частичная вторичная адентия н.ч – 3 класс 1 по Кеннеди.
Кеннеди классификация зубных рядов с дефектами - включает четыре класса. К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему — зубные ряды с односторонним включённым дефектом в боковом отделе, к четвёртому — зубные ряды с включёнными дефектами переднего отдела. В том случае, когда в зубном ряде выражено несколько изъянов разных классов, его относят к меньшему по порядку классу.
Замещение дефектов возможно изготовление мостовидных протезов ( металлкерамических, цельнолитых или комбинированных).
Либо возможна постановка имплантатов на место отсутсвующих зубов также с использованием одиночных коронок (металлкерамических или цельнолитых).
План ортопедического лечения:
- анализ ОПТГ ( оценить состояние костной ткани)
- зуб 3.6 замещение тотального дефекта коронки с использованием литой культевой штифтовкладки + металлокерамической коронки
- замещение дефектов металлокерамическими мостовидными протезами т.к мостовидный протез относится к группе физиологических протезов, применяется для замещения дефектов зубного ряда с целью восстановления функции жевания и речи, предупреждение деформаций зубных рядов, повышенной стираемости, перегрузки оставшихся зубов.
На в.ч. справа мостовид. протез с опорой на 1.7,1.4,1.3 зубы , слева с опорой на 2.3 и 2.6 зубы, на н.ч справа с опорой на 4.7,4.5 зубы
Подготовка пациента к протезированию:
- профессиональная гигиена
- эндодонтическое лечение зубов 1.7, 1.4,1.3,2.3,2.6,4.5,4.7
- зуб 3.6 лечим эндодонтически ( запломбировываем каналы на 2/3 длины корней зуба , после изготавливаем литую культевую штифтовкладку, либо пломбируем каналы с использованием стекловолоконных штифтов )
Этапы изготовления ортопедических конструкций :
Первое посещение:
- подбор стандартной ложки
- снятие анатомического оттиска для изготовления провизорных коронок ( альгинатной массой «упин» или силиконовой « спидекс», «зета плюс» )
- разработка к.к зуба 3.7 ( для изготовления литой культевой штифтовкладки)
- подбор штифта, моделирование восковой композиции искусственной культи коронки зуба 3.7 ( самотвердеющей пластмассой « патер ризинг»)
- канал корня зуба 3.7 заполняют ватным тампоном под временную пломбу
Второе посещение:
- припасовывание литой культевой штифтовкладки
- фиксация литой культевой штифтовкладки на постоянный цемент ( «фуджи плюс»)
- препарирование твердых тканей зубов взятых под опору мостовидных протезов ( обезболивание, установление ретракционных нитей)
- припасовка провизорных коронок ( их перебазировка, выверение окклюзионных контактов с созданием плотного прилегания по уступу)
- фиксация провизорных коронок на временный цемент ( «тембонд» )
Третье посещение :
- снятие провизорных коронок
- подбор стандартной ложки
- ретракция десны в области препарированных зубов
- снятие двоиного оттиска силиконовой массой ( базисный слой)
- удаление ретракционных нитей
- снятие оттиска с коррегирующей массой
- фиксация провизорных коронок на временный цемент
Четвертое посещение :
- проверка и припасовка цельнолитых каркасов мостовидных протезов и коронки ( подбор цвета керамики)
Пятое посещение:
-проверка металлокерамических мостовидных протезов и коронки с керамической массой без глазури и припасовка ( выверение окклюзионных контактов, проверка цвета и формы зубов)
Шестое посещение:
- фиксация на постоянный цемент ( фуджи)
- рекомендации по пользованию и уходу за металлокерамическими протезами
За коронками необходим тщательный уход. Чистить зубы и коронки нужно регулярно, не реже двух раз в день. Из межзубных промежутков и десневых бороздок (это - места контакта зуба и десны) следует удалять остатки пищи и зубной налет. Для этого можно пользоваться как зубными нитями, так и специальными щеточками. Лучше избегать пережевывания и разгрызания особо твердых продуктов. Это может повредить коронке или даже сломать ее. Разумеется, визиты в кабинет стоматолога должны быть регулярными - не реже, чем раз в полгода.
ЗАДАЧА №27
Предварительный диагноз : ячеестая форма остеобластокластомы нижней челюсти справа.
Остеобластокластома — опухоль остеогенного происхождения.
Остеобластокластомы делят на центральные (развивающиеся внутри кости) и периферические (развивающиеся экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминающие эпулис). Чаще остеобластокластома поражает нижнюю челюсть.
Преобладающими элементами опухоли являются мелкие клетки типа остеобластов и гигантские клетки типа остеокластов.
Необходимо провести ицинзионную биопсию – при микроскоспии опухолевой ткани обнаруживают серозные или кровяные кисты как результат остеокластического процесса, сочетающиеся с остеобластическими явлениями — созданием костных балочек.
Пункция – капля кровянисто – бурой жидкости, без холестерина.
Цитологическое исследование – наличие гигантских клеток.
Биопсия (греч. bios жизнь + opsis зрение, зрительное восприятие) — прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с диагностической целью.
Эксцизионная биопсия - это небольшая диагностическая операция, которая подразумевает удаление всего исследуемого органа.
Инцизионная биопсия - разновидность биопсии, при которой на исследование забирается часть органа или ткани. Применяется для получения материала на гистологическое исследование.
Дифференциальная диагностика:
- Необходимость дифференциальной диагностики остеобластокластомы с амело-
бластомой (адамантиномой) определяется общностью многих клинических проявлений: оба заболевания развиваются медленно, незаметно. В выраженной стадии характеризуются утолщением или веретенообразным вздутием
пораженного участка челюсти, иногда расшатанностью зубов.В ряде случаев нагнаиваются. Отмечается схожесть и их рентгенологической картины.
Отличительные признаки амелобластомы (адамантиномы) от остеобластокластомы крайне неспецифичны и мало выражены. При амелобластоме (адамантиноме) реже отмечается появление самопроизвольных болей в области зубов, расположенных в зоне опухоли. Кроме этого, подвижность зубов наблюдается сравнительно редко.Пункция при кистозной форме амелобластомы может дать жидкость, содержащую кристаллы холеетерина. При остеобластокластоме, особенно в случаях кистозной и литической ее форм, первым симптомом заболевания часто
являются жалобы на самопроизвольную зубную боль. При пункции опухоли иногда можно получить кровянистую жидкость. Таким образом, дифференциальная диагностика амелобластомы (адамантиномы) с остеобластокластомой представляет значительные трудности. Приведенные выше отличительные клинические симптомы позволяют заподозрить ту или иную опухоль. Основным дифференциально-диагностическим приемом является биопсия.
Также дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой, фиброзной дисплазией, остеосаркомой, эозинофильной гранулемой. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.
Остеосаркома (остеогенная саркома) относится к числу незрелых опухолей из оформленной соединительной ткани - чрезвычайно злокачественная опухоль.
Этиология и патогенез. Опухоль может возникнуть на почве гигантоклеточной опухоли. Состоит из полиморфных, часто гигантских клеток, с несколькими или одним дольчатым ядром. Наблюдается небольшое количество плотной костной ткани. Много фигур атипических митозов. Клиника. Опухоль имеет веретенообразную форму, резко увеличиваются размеры челюсти, кость истончается, затем истончается и слизистая. Опухоль плотная, бугристая. По мере ее роста расшатываются зубы. Резкие боли, усиливающиеся вместе с ростом опухоли.
По клиническому течению выделяют два вида остеосарком — быстро развивающиеся опухоли (5—7 месяцев) и относительно медленно растущие 1,5—2 года). Метастазирование гематогенное,
Лечение радикальное, оперативное вмешательство.
Прогноз плохой.
Фиброзная дисплазия как диспластический процесс является болезнью детского и юношеского возраста. Часто продолжительное время она протекает бессимптомно. Чаще всего больные поступают под наблюдение врача в возрасте от 8 до 15 лет с выраженными клиническими проявлениями заболевания.
При монооссальной дисплазии процесс локализуется в верхней или нижней челюсти. Болевой синдром чаще отсутствует, но нередко наблюдаются легкие ноющие боли. Ведущим симптомом фиброзной дисплазии является утолщение (вздутие) в области верхней или нижней челюсти за счет разрастания остеоидной ткани. Поражение нижней челюсти диффузное. При пальпации определяется ограниченное плотное выбухание с ровными или бугристыми краями. Пальпация безболезненна.В ряде случаев происходит озлокачествление фиброзной дисплазии — развивается саркома.
Рентгенологическая картина
1.Очаговая форма — кортикальный слой местами истончен, но не прерывается. Структура кости равномерно уплотнена или носит трабекулярно-ячеистый рисунок.
2.Диффузная форма характеризуется разряжением, но границы поражения расплывчаты. Окружающая их костная ткань порозна и имеет пятнистый рисунок. Обращает на себя внимание сильное истончение кортикального слоя костной ткани челюсти. Внутренняя поверхность этого слоя фестончатая. При диффузном поражении тела и ветви челюстная кость может деформироваться.
Эозинофильная гранулема
Заболевание заключается в своеобразном гиперапастическом процессе, повышении пролиферативной способности ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга с наличием эозинофильных лейкоцитов.
Клиническая картина, формы заболевания
Эозинофильную гранулему в челюстных костях можно подразделить условно на три формы: очаговую, диффузную и множественную.
При очаговой форме обычно нет ярко выраженных клинических признаков. Рентгенологически определяется «дырчатый» остеолитический дефект округло-овальной формы с четкими краями, иногда фестончатыми контурами.
При диффузной форме начальными симптомами заболевания могут быть зуд, нерезкие боли в области интактных зубов, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта; расшатывание зубов с постепенным обнажением корней. После удаления зуба лунка может не заживать. Заболевание развивается медленно. Рентгенологически оно проявляется деструктивными изменениями с выраженной горизонтальной резорбцией кости межзубные перегородок. В дальнейшем деструктивные изменения могут распространяться на тело и ветвь челюсти. При множественном поражении костей скелета процесс в челюстях обычно протекает по типу диффузной формы. Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и гистологических данных.
Лечение
Лечение химиолучевое. Кюретаж пораженного участка, рекомендуемый ранее, мало эффективен.
Обоснование диагноза: длительно существующее образование на н.ч справа, медленно увеличивающееся в размере, боли не наблюдалось. При пальпации определяется плотное образование, с бугристой поверхностью, 3 на 2 см, с язычной и вестибулярной стороны, продолговатой формы. Тело челюсти в данном участке утолщено, пальпаторно челюсть имеет веретенообразную форму. На ОПТГ в области нижней челюсти справа на уровне отсутсвующих зубов отмечается тень от мелких ячеистых образований, отделенных друг от друга костными перегородками , реакции со стороны надкостницы нет.
Остеобластокластома относится к доброкачественным органоспецифическим опухолям, остеогенного происхождения. Причинами её развития могли послужить перенесенный вирусный гепатит, пожилой возраст, плохая гигиена полости рта.
Хирургическое лечение проводят частичную резекцию н.ч. в пределах здоровой ткани. Если возможно проводят одномоментную костную пластику аллотрансплантатом.
Общее обезболивание ( в/в наркоз, эндотрахеальный)
Прогноз для жизни благоприятный , удаление опухоли ведет к выздоровлению, но возможна послеоперационная деформация лица, если не проводилась одномоментная костная пластика.
Зуб 2.3 – глубокий кариес.
На основании клинических данных : глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по всему дну, термопроба болезненна, быстро проходящая, перкуссия безболезненна, можно предположить глубокий кариес.
Необходимо провести электроодонтометрию ( при глубоком кариесе 10-12, при пульпите 15-25, ) и прицельный рентгенологический снимок – посмотреть есть или нет сообщение кариозной полости с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях.
Лечение глубокого кариеса :
- инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini forte 2% - 1,7 ml.
- расширение кариозной полости
- некрэктомия
- формирование полости ( создание фальца)
- мед.обработка ( р-р перекиси водорода 3% или р-р хлоргексидина 0,05% )
- наложение лечебной прокладки на точку близкую к рогу пульпы ( на основе гидроокиси кальция « Кальцимол» способствует выработке одонтобластов – образование заместительного дентина)
- изолирующая прокладка ( ионосит)
- реставрация ( использование композита группы микрофилов «Filtek A-110», 3M)
- шлифование, полирование
- постбондинг
Композиты класса микрофилы ( они отвечают эстетическим требованиям, обладают отличной полируемостью и длительным сохранением блеска) Преимущественной областью использования микрофилов являются передние зубы и зоны без высокой жевательной нагрузки. Благодаря свойству композитов соединяться послойно, микофилы могут использоваться в сочетании с более прочными гибридными материалами.
В качестве примеров можно назвать «Heliomolar», Vivadent; «Silux Plus», «Filtek A-110», 3M; «Durafill VS» Kulzer; «Amelogen Microfill», Ultradent.
Также возможно использование гибридов , (материалы этой группы очень популярны, так как имеют высокие прочность и устойчивость к истиранию, приемлемые для восстановления дефектов жевательных поверхностей. В то же время они полируются почти так же хорошо, как и микронаполненные композиты, обладая прекрасными эстетическими свойствами. Примерами могут служить Призмафил, УниРест, АО «СтомаДент»; «Prisma TPH», «Spectrum TPH», «Esthet X», Dentsply; «Pertac-Hybrid», Espe; «Z-100», «Filtek Z-250», 3M; «Herculite HRV», «Prodigy», «Point 4», Kerr; «Charisma», Heraeus Kulzer; «Degufill Ultra», «Degufill Mineral», Degussa; «Arabesk», Voco).
Зуб 2.7 – хр. фиброзный периодонтит
Т.к зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, коронка зуба разрушена на 2/3 , зондирование безболезненно, перкуссия вертикальная болезненна, на дентальной рентгенограмме в каналах не определяется наличия пломбировочного материала, периодонтальная щель в области верхушек корней незначительно расширена.
Перелечивание зуба 2.7 – эндодонтически и после подготовка под литую культевую штифтовкладку + металлокерамическая или цельнолитая коронка
Лечение хр. фиброзного периодонтита ( в 2 посещения) :
-инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini forte 2% - 1,7 ml.
- препарирование кариозной полости
- расширение кариозной полости
- раскрытие и расширение устьев к.к
- механическая ( метод «степ бэк» ) и медикаментозная обработка к.к ( «Паркан», или 0,05% р-р хлоргексидина)
- высушивание к.к
- оставили в к.к гидроокись кальция на 1-2дня или «крезофен»
- временная пломба
Во 2-ое посещение : удаление временной пломбы, механическая и медикаментозная обработка, пломбирование методом латеральной конденсации ( гуттаперчевыми штифтами и силером « силапекс» ), дальнейшее ортопедическое лечение.
В этом случае возможно 2 варианта:
- изготовление литой культевой штифтовкладки + металлокерамическая коронка
- восстановление культи зуба с использованием стекловолоконных штифтов + металлокерамическая коронка
Частичная вторичная адентия в.ч 2 класс 1 подкласс по Кеннеди , частичная вторичная адентия н.ч 1 класс по Кеннеди.
Можно предложить на в.ч – дуговой бюгельный протез с телескопическими коронками на зубах 1.2,1.1,2.1,2.2,2.3, 2.7. или кламмерная фиксация. На н.ч – бюгельный протез с опорой на зубы 4.6 и 3.4, либо частичный пластиночный протез.
Необходимо измерение межальвеолярной высоты, изучение КДМ ( для планирования лечения)
Рациональным протезированием будет изготовление на в.ч – бюгельный протез с телескопическими коронками, на н.ч – бюгельный протез с кламмерной фиксацией.
Бюгельные протезы относится к группе полуфизиологических протезов. Положительные свойства их :
- передают часть функциональной нагрузки на опорные зубы благодаря чему значительно снижают давление на слизистую оболочку беззубой зоны альвеолярного отростка
- функциональная эффективность значительно превышает эффективность пластиночных протезов
- они обладают шинирующим действием на оставшиеся зубы и способствуют повышению функциональной выносливости периодонта опорных зубов
- устраняют функциональную перегрузку отдельных зубов и предупреждают развитие травматической окклюзии
- не вызывают травмы десневого края
- не нарушают вкусовые, температурные и тактильные ощущения, артикуляцию языка и дикцию
Показаниями для использования бюгельного протеза являются :
- включенные дефекты зубных рядов ( потеря 3 и более зубов) недостаточное число опорных зубов для применения несъемных протезов
- опорные зубы с различной степенью атрофии пародонта, отсутствие резервных сил пародонта дистальных опорных зубов
- одно – и двусторонние концевые дефекты зубного ряда
- значительная не параллельность, дистопия опорных зубов
- повышение эстетических результатов протезирования
Изготовление частичного пластиночного протеза:
- снятие слепков ( клинич. этап)
- отливка моделей из гипса и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для определения центрального соотношения челюстей ( лабор.этап)
- определение центр.соотношения челюстей и отметка границ протеза на модели(клин.этап)
- укрепление гипсовых моделей в окклюдаторе, изоляция торуса и экзостозов, изготовление кламмеров или других приспособлений для удержания протеза и постановка искусственных зубов на восковом базисе ( лаб.этап)
- проверка конструкции протеза в полости рта больного (клин.этап)
- окончательное моделирование базиса протеза, гипсовка протеза в кювету , замена воска на пластмассу, полимеризация, шлифовка, полировка протеза ( лаб.этап)
- наложение протеза на челюсть больного и коррекция протеза ( клин.этап)
- окончательная полировка протеза (лаб.этап)
- сдача протеза
Изготовление бюгельного протеза с фиксацией на телескопических коронках:
- подбор стандартной ложки
- снятие анатомического оттиска для изготовления моделей и провизорных коронок
- препарирование опорных зубов под внутренние коронки;
- снятие слепков, получение рабочих моделей;
- лабораторное изготовление внутренних коронок;
- припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;
- получение рабочих слепков для наружных коронок;
- лабораторное изготовление наружных коронок;
- припасовка наружных коронок во рту больного;
- снятие функциональных слепков индивидуальной ложкой для изготовления бюгельных протезов;
- определение центрального соотношения челюстей.
- припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта.
- проверка постановки искусственных зубов.
- проверка конструкции протеза.
- сдача протеза.
Для изготовления протезов у пациента показаны функциональные оттиски , которые снимаются с использованием индивидуальной ложки и силиконовой слепочной массой ( С силиконы – « зета плюс», « спидекс», А силиконы « силагн», «президент»), или полиэфирный оттискный материал « импрегум».
Для получения модели, на которой изготовляется протез, с челюсти снимают оттиск, являющийся негативным (обратным) изображением поверхности протезного ложа. Качество оттиска во многом определяет исход протезирования. Поэтому врач должен в совершенстве владеть техникой получения различных оттисков и хорошо знать материалы, применяемые для этих целей (оттискные материалы).
Различают основной и вспомогательный оттиск. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой, а вспомогательным — оттиск, снятый с противоположной челюсти. Соответственно этому различают рабочие модели, на которых изготовляются протезы и вспомогательные, которые служат для составления моделей в положении центральной окклюзии и позволяют ориентироваться при изготовлении протезов.
Оттиски делят на анатомические и функциональные. Анатомическим называют оттиск, снятый без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки, функциональным — оттиск, который отражает подвижные ткани протезного ложа в состоянии функции ( используют пробы Гербста).
Возможно непосредственное протезирование временными протезами, и затем отдаленное протезирование постоянным протезом, после 6 месяцев как произойдет остеосинтез аллотрансплантата.
Отдаленное действие протезов
Достоинства частичного съемного протеза, улучшающие внешний вид пациента и функцию жевания, должны перевешивать его побочное действие, причиняющее вред пародонту оставшихся зубов и тканям протезного ложа. В широком смысле под этим понимается возрастание активности кариозного процесса и патологии пародонта с последующей резорбцией тех участков альвеолярного гребня, на которые опираются седла частичного съемного протеза.
• опорные зубы в большей степени подвержены кариесу и заболеваниям пародонта, чем остальные зубы;
• частичные съемные протезы способствуют увеличению образования зубного налета. Его скопление более выражено на поверхностях зуба, контактирующих с частичным съемным протезом. Кроме того, зубным налетом покрываются также зубы, свободные от частичного съемного протеза
• обычная чистка зубов не компенсирует увеличения зубного налета, происходящего за время, когда протезы находятся в полости рта.
В клинической практике часто встречается резорбция альвеолярного отростка (части), служащего опорой для съемного протеза. Обычными последствиями этого являются ухудшение ретенции, стабилизации, потеря окклюзионных контактов и отлом частей съемного протеза.
Травма, возникающая из-за плохо прилегающих съемных протезов, может в дальнейшем вызвать воспаление слизистой оболочки протезного ложа. Подобная травма и ускоренный рост грибов считаются наиболее частыми причинами протетических стоматитов, нередко наблюдаемых под неточно прилегающими съемными протезами верхней челюсти.
Правильный гигиенический уход за полостью рта при пользовании зубными протезами продлевает срок их годности и предотвращает развитие заболеваний в полости рта. Съемные протезы нуждаются в таком же тщательном уходе, как и естественные зубы. Утром и вечером во время чистки зубов протезы извлекают изо рта и чистят с помощью зубной щетки с пастой, после чего промывают водой. Часть протеза, прилегающую к челюстям, чистят очень осторожно мягкой щеткой, чтобы не нарушить целостность ее поверхности. При отсутствии правильной гигиены ухода за съемными протезами приводит к их загрязнению и появлению неприятного запаха изо рта. Помимо систематической чистки, для ухода за съемными протезами можно пользоваться специально предназначенными для этой цели средствами, которые выпускают в виде таблеток и порошков. Достаточно одной таблетки растворить в стакане воды, чтобы получить жидкость, хорошо дезинфицирующую и очищающую протезы от остатков пищи и даже не снимаемого при обычной чистке пигментированного налета.
Необходимо знать, что при наличии протезов следует обязательно полоскать полость рта после каждого приема пищи.