Задача № 18
Предварительный диагноз:
- дистальный прикус , 2 класс 1 подкласс по Энглю,
-глубокое резцовое перекрытие на 2/3 коронки
- сужение верхнего зубного ряда
- протрузия верхних резцов
- сагиттальная щель 11 мм
- уменьшение назолабиального угла
- гранулирующий периодонтит зуба 2.1
( о диагнозе говорит выпуклый профиль, увеличение угла ANB до +5, соотношение 1х моляров по сагиттали одноименными буграми, сагиттальная щель, протрузия верхних резцов. Угол ANB – положение базисов челюстей относительно друг друга. Увеличение этого угла говорит о дистальном взаимоотношении челюстей, уменьшение или наличие отрицательного угла – о наличии мезиального соотношения челюстных костей.)
Осмотр полости рта, КДМ ( для определения баланса места), ОПТГ, ТРГ, рентген-контроль зуба 1.1,2.1 ( оценить состояние корней зубов, периапикальные ткани)
Причиной патологии прикуса в данном случае дистального с глубоким резцовым перекрытием является ЛОР- патология ( удаление аденоидов) которая привела нарушению носового дыхания, при этом в.ч лишена внутренней опоры, щеки давят на в.ч. , фронтальный участок с передними зубами выдвигается вперед. Нарушается динамическое равновесие – язык на дне полости рта – нет стимуляции роста н.ч. , блокирует в.ч. – н.ч. не растет и смещается назад за счет повышенного тонуса подбородочно-подъязычной и двубрюшной мышц.
Профилактика аномалии:
- естественное вскармливание в результате которого под действием жевательной силы н.ч постепенно растет и перемещается в ортогнатическое соотношение с в.ч
- правильное искусственное вскармливание
- устранение вредных привычек ( сосание соски, пальцев,предметов)
- санация ЛОР – органов, носовое дыхание
- лечение множественного кариеса
- профилактическое протезирование при ранней потере молочных зубов
- своевременное ортодонтическое лечение после травм ЧЛО
В данной ситуации можно предложить несколько вариантов лечения:
- удаление зубов 2.1, 1.4, использование брекет-системы, реставрация зубов 2.2 - в виде центрального резца, 2.3 – в виде бокового резца, 2.4 – в виде клыка
- перелечивание зуба 2.1, его отбеливание, удаление зубов 1.4,2.4 и использование брекет-системы
Особенностью лечения периодонтита зубов с несформированной верхушкой является необходимость добиться апексификации
Апексогенез — это индукция возобновления развития не полностью сформировавшегося зуба, цульпа которого некротизирована или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохранении жизнеспособной ростковой зоны корня.( при пульпитах)
Апексификация — процесс формирования мостика из остеоцемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня.
Методика:
- обезболивание
- раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы не доходя до ростковой зоны 1 мм
- механическая и мед. обработка корневого канала
- пломбирование цинкоксидэвгенольной пастой или гидроокисью кальция ( калосепт, кальцикур),накладывается временная пломба СИЦ или композитом на 1 мес, затем повторное посещение снова заполняют корневые каналы новой порцией пасты на основе гидроокиси кальция, делают рентген. Снимок, через 3 месяца процедура повторяется и так пока не добьемся апексификации. После формирования верхушки ( рентген.контроль) зуб перепломбировывают гуттаперчей с силером и постоянной пломбой.
Гидроокись кальция обладает бактерицидной активностью за счет своей щелочной среды, повышает активность остеобластов.
С помощью 33% р-ра перекиси водорода или пасты « Эндоперокс» ( септодонтовская) после лечения и пломбирования корневых каналов( устья каналов закрывают с помощью «ионосита» ) покрывают дно и стенки полости веществом, закрывают ватным тампоном на 4-5 дней, после это всё удаляют и пломбируют композитом.
Травме 2.1 и 1.1 способствовала протрузия резцов и дистальный прикус.
Местное обезболивание ( анестетики артикаинового ряда)
- если без вскрытия полости зуба: шинирование, наблюдение, назначение анальгетиков
- со вскрытием полости зуба: биологический метод ( если с момента травмы прошло не более10 часов), витальная ампутация ( до 2 суток), витальная экстирпация
Ограничений по возрасту нет. Существуют определенные возрастные показания :
- наибольшее желание проявляют девочки 10-14 лет, мальчики 13-15 лет
- меньшая готовность к лечению у детей младшего возраста
- высокая готовность к лечению у взрослых пациентов
- авторитет родителей влияет на детей младшего возраста
- в период временного прикуса ( 3-6 л.) необходимо лечить аномалии мезиального прикуса, профилактическое протезирование в случае раннего удаления
- в период раннего сменного прикуса ( 6-9 л.) лечение всех аномалий прикуса, травматической окклюзии в области резцов, ретенция резцов,диастемы
- поздний сменный и ранний постоянный прикус, лечение всех аномалий, т.к возможность саморегуляции исчерпана, прорезались все постоянные зубы.
При возможности избегать лечение в пубертатный скачок.
Два варианта лечения:
- либо удаление
- либо перелечивание : удаление пломбировочного материала из корневого канала, антисептическая обработка к.к, депофорез с гидроокисью кальция – меди №3, пломбирование до верхушки, отбеливание коронки, постоянная пломба, диспансерное наблюдение.
Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кровопотерей или ортостатическими причинами, приводящими к расстройству микроциркуляции головного мозга, миокарда и внутренних органов.
Клинически коллапс напоминает обморок, но развивается постепенно, когда на фоне бледности, тахикардии, резкого падения АД до 30 мм рт. ст. и наличия поверхностного дыхания потеря сознания наступает с задержкой.
Неотложная помощь заключается в быстром повышении сосудистого тонуса путем внутривенного введения препаратов: кордиамин 2 мл на физиологическом растворе - 10 мл, после чего мезатон (1% раствор, 0,5-1 мл) или норадреналин (0,2% раствор, 0,5-1 мл) также в 10 мл физраствора медленно. При неэффективности предыдущих средств проводят капельную инфузию 5% раствора глюкозы ,полиглюкина с добавлением 100 мг витамина С и 100 мг преднизолона в 200 или 400 мл. Частота капельного введения 60-80 капель в минуту под контролем АД и пульса. Необходимо вызвать реанимационную бригаду или анестезиолога, ответственного за отделение. Больной переводится в стационар.
анафилактический шок - это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции, чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов. Следует прекратить введение лекарств или других аллергенов, наложить жгут проксимальнее места введения аллергена/Помощь нужно оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10—15 минут введение раствора адреналина следует повторить. Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75—150 мг и более; дексаметазон — 4—20 мг; гидрокортизон — 150—300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно. Ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2—4 мл 2,5 % раствора подкожно, супрастин — 2—4 мл 2 % раствора или димедрол — 5 мл 1 % раствора.
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания из-за резкого оттока крови от головы. При этом сохраняются и дыхание, и сердцебиение. Обморок может возникнуть при гипотонии (понижение артериального давления), беременности, при перегревании, тяжелом кровотечении (наружном или внутреннем), испуге, при длительном пребывании в душном помещении, тяжелой непривычной физической работе. Сначала появляются бледность лица, холодный пот, звон в ушах, головокружение, общая слабость, похолодание конечностей, затем наступает кратковременная потеря сознания.
Оказание помощи:
1. Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, чтобы его голова находилась немного ниже уровня туловища, а ноги — несколько приподнять. Под ноги подкладывают одежду, валики, можно положить ноги на спинку стула.
2. Дать доступ в помещение свежему воздуху (открыть окно, дверь); расстегнуть воротник пострадавшему, снять стесняющую одежду.
3. Небольшой кусочек ваты (чистой тряпочки) смачивают 2-3 каплями нашатырного спирта и держат на расстоянии 5-10 см от носа пострадавшего 1,5-2 минуты; протирают смоченной ватой виски и лоб.
4. Когда пострадавший придет в себя, ему дают крепкий чай, кофе, укрывают теплым одеялом. Если через 3-5 минут сознание не восстанавливается, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».
эпилептический припадок помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, облегчении дыхания, предупреждении прикусывания языка. С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет. Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — ОДН. После завершения припадка больного не следует будить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.
Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия. Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно
аспирация инструментами