Задача № 16
Предварительный диагноз:
- травма зубов, мягких тканей в.ч во фронтальном отделе
- полный вывих з. 1.1. ( тотальный вывих зуба из альвеолы). Кровоизлияние в пульпу зуба 1.1. ( внутрипульпарная гематома) об этом говорит розовый цвет зуба, появившийся в течении нескольких часов, но это не говорит о потере витальности зуба, нужно динамическое наблюдение за ним.
- ушиб и неполный вывих зуба 2.1 без смещения
- рваная сквозная рана верхней губы
- скальпированная рана с.о альвеолярного отростка в области передних резцов верхней челюсти
- кариес эмали (начальный или поверхностный или фиссурный) зубов 4.6, 3.6
- дистальный прикус ? ( об этом мало информации, предположительно об этом говорит выпуклый профиль, дистально расположенный подбородок).
Дополнительные методы обследования:
- рентгенологическое исследование ( внутриротовой прицельный снимок) зубов 1.2,1.1,2.1,2.2 ( смотрим сужение или расширение периодонтальной щели,стадии формирования корней, может быть перелом корня или трещины корней)
- электроодонтометрия не показана. Смотрим потерю чувствительности, но м.б. изменения как в « +», так и в «-« сторону, но этот факт ( потеря чувствительности) не может доказывать некроз пульпы ( часто при несформированных корнях)
- перкуссия не проводится т.к. она болезненна при вывихе
- температурная проба ( холод – дает наиболее точные результаты у детей ( даже при несформированных корнях) при живой пульпе проба положительна.
- ОПТГ, ТРГ, КДМ для диагностики дистального прикуса
Дистальный прикус , 2 класс 1 подкласс по Энглю ( протрузия верхних резцов)
Причины: вредные привычки ( сосание пальца, губы ), раннее удаление премоляров и моляров ( это вероятнее всего), детские болезни ( артрит ВНЧС, отит, рахит), травма нижней челюсти, искусственное вскармливание ( пища мягкая и нет функциональной нагрузки )
Раннее лечение при опасности травм резцов, если нет в зависимости от желания пациента, в период пубертатного скачка ( своевременное протезирование)
Обучение индивидуальной гигиене полости рта, проф. гигиена, лечение кариеса и его осложнений, можно провести рентгентерапию
Тесты: резистентность эмали, ТРГ, ОПТГ, КДМ, рентген. исследование кисти
Да, т.к до прорезывание постоянных зубов осталось больше 2 лет, это было преждевременное удаление. Очень часто 6-ой зуб смещается на место 5-го молочного корпусно.
План помощи :
обезболить,
ПХО раны, швы на кожу и слизистую оболочку,
зуб 2.1 – выведение из окклюзии ( шинирование не требуется) щадящая диета в течении 2 недель,
зуб 1.1 – репозиция зуба 1.1 под местной анестезией осуществляется давлением пальца или щипцами и гибкое шинирование с применением композита или ортодонтического аппарата сроком от 3 до 6-8 недель
назначение антибиотиков( амоксициллин, от5-10 лет –по 0,125 мг 3 раза в сутки. Длительность приема 12-15 дней.)
вакцинация против столбняка ( всегда проводится при травме ЧЛО) если вакцинация от столбняка была проведена в детстве ,то сейчас не требуется ( проводится в 2,4,6,18 мес, 4-5 лет)
Если ребенок адекватно ведет себя тогда возможна местная анестезия в область резцового сосочка , анестетики артикаинового ряда в разведении 1:200 000, ½ дозы взрослого человека ( ультракаин 2% 0,8 мл)
План наблюдения и дальнейшего лечения травмы:
Зуб 2.1 смотрим чувствительность пульпы через 1,3,6 мес затем ежегодно рентгенография во время каждого осмотра в течение 4 лет; смотрим состояние пульпы, цвет зуба, подвижность, формирование корней.
Зуб 1.1 осмотр каждые 2 недели пока установлена шина, затем через 1,3,6 и 12 мес в течение 5 лет , тестирование чувствительности пульпы, рентгенография в каждое посещение. Некроз пульпы зуба 1.1 примерно в 20 % случаев; чаще при несформированных корнях и широком апексе пульпа восстанавливается. С диспансерного наблюдения снимают через 4-5 лет. Если пульпа погибла эндодонтическое лечение.