Наиболее частые причины внутрипеченочного и внепеченочного холестаза

Вид холестаза

Причины

Внутрипеченочный

Острый некроз печеночных клеток как причина повреждения внутрипеченочных ЖВП, обусловленный: вир. гепатитом; жировой дистрофией печени у алкоголиков. Хрон. пат. изменения гепатоцитов как причины потери печенью нормальных внутрипеченочных ЖВП (первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит) Жировая дистрофия печени при парентеральном питании. Системная восп. р-ция как причина множественной системной нед-ти и патогенного воспаления в печени, разрушающего внутрипеченочные ЖВП. Состояние после операций на печени и др. органах живота как причина цитолиза гепатоцитов и повреждений внутрипеченочных ЖП

Внепеченочный

Закупорка холедоха желчными камнями Стриктуры желчных протоков (в т. ч. и врожденные) Склерозирующий холангит Злок. опухоли ЖВП. Злок. опухоли п/ж. Панкреатит - как острый, так и хронический Атрезия желчных протоков. Кисты холедоха

Критерии

Механическая

(подпеченочная) желтуха

Паренхиматозная

(печеночная) желтуха

Гемолитическая

(надпеченочная) желтуха

Причина желтухи

Сдавление общего желчного протока, закупорка, сужение

Воспалительно-дистрофич. изменения печени

Наследственная или приобретенная ГА

Окраска кожных покровов

Насыщенно-зеленовато-серая или коричнево-серая

Желтая или оранжевая

Бледно-желтая

Интенсивность желтухи и гипербилирубинемии

Резко выраженная

Умеренная

Незначит., реже- умеренная

Окраска склер, слиз. обол. неба

Наблюдается

Наблюдается

Наблюдается

Кожный зуд

Интенсивный

Умеренный

Отсутствует

Боли, локализация

Частые, интенсивные - камень в протоке (приступ) или опухоль (постоянные). В правом подреберье или эпигастрии

Иногда тупые, несильные. В правом подреберье

Отсутствуют

Размеры печени

Увеличены (при опухоли п/ж ↑ ж.

Незначительно/умеренно ↑

Нормальные

Размеры селезенки

Нормальные

Увеличены

Увеличены

Основные рез-ты исслед. крови (кроме определения Б)

Повышение активности ЩФ. Гиперхолестеринемия. ↑ СОЭ

↑ АсАТ, АлАТ,др.фементов. Гиперглобулинемия

Нормальные

Гипербилирубинемия за счет Б

Связанного

Свободного и связанного

Свободного

Цвет мочи

Насыщено-темный (связанный Б)

Темный (связанный Б)

N/темный (уробилиновые тела

Цвет кала

Обесцвечен (нет стеркобилина)

Бледнее обычного

Темнее обычн. (↑ стеркобилин)

Основные лаб. и инстр.е исл, позволяющие дифференцировать тип желтухи

Эхография рентгенологическое исследование жкт, сканирование печени и п/ж,КТ. Биопсия печени

Эхография, биопсия печени, радиоизотопное исследование печени и селезенки

Осмотич. резистентность Er. Тепловые и холодовые АТ. Р-ция Кумбса.