Вопрос 35: мышцы пояса верхних конечностей
Дельтовидная мышца отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние - назад. Мышца начинается от оси лопатки, латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.
Надостная мышца трёхгранная, залегает под трапециевидной мышцей. Поднимает плечо. Начинается на надостной ямке, крепится на бугорке плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.
Подостная мышца поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя - широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Начинается от подостной ямки и задней поверхности лопатки, крепится к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава.
Малая круглая мышца поворачивает плечо кнаружи, слегка отводя его назад. Начинается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления - большой бугор плечевой кости.
Большая круглая мышца поворачивает плечо внутрь, приводя руку к туловищу. Точка начала - задняя поверхность лопатки, место крепления - гребень малого бугорка плечевой кости.
Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Начинается на подлопаточной ямке, заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.
Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди): 1 - мышца, поднимающая лопатку; 2 - дельтовидная мышца; 3 - малая ромбовидная мышца; 4 - малая грудная мышца; 5 - подлопаточная мышца; 6 - большая ромбовидная мышца; 7 - большая грудная мышца; 8 - передняя зубчатая мышца; 9 - широчайшая мышца спины; 10 - клювовидно-плечевая мышца; 11 - трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 12 - двуглавая мышца плеча; 13 - плечевая мышца; 14 - круглый пронатор; 15 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 16 - плечелучевая мышца; 17 - фасция предплечья
Вопрос 36: мышцы свободной верхней конечности
Мышцы плеча делят на переднюю (преимущественно сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.
Сгибатели:
Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая - от клювовидного отростка лопатки. Головки соединяются, образуют общее брюшко, оно прикрепляется к бугристости лучевой кости.
Клювовидноплечевая мышца поднимает плечо и приводит руку к срединной линии. Точка начала на верхушке клювовидного отростка лопатки, место крепления - чуть ниже середины медиальной поверхности плечевой кости.
Плечевая мышца сгибает плечо и натягивает капсулу плечевого сустава. Начинается на наружной передней поверхности плечевой кости и прикрепляется на бугристости плечевой кости, а также частично к капсуле локтевого сустава.
Разгибатели:
Трехглавая мышца плеча разгибает предплечье, благодаря длинной головке отводит руку назад и приводит плечо к туловищу. Длинная головка начинается на подсуставном бугорке лопатки, латеральная головка - на латеральной поверхности плечевой кости от большого бугорка выше лучевой борозды, медиальная головка - на задней поверхности плечевой кости ниже лучевой борозды. Все три головки образуют веретенообразное брюшко, переходящее в сухожилие и прикрепляющееся к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава.
Локтевая мышца разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая капсулу локтевого сустава. Мышца является продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, крепится на локтевом отростке и задней поверхности тела локтевой кости.
Мышцы предплечья делятся на заднюю и переднюю группы, в каждой из которых выделяют поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа
Поверхностный слой:
Круглый пронатор вращает предплечье вперед и внутрь и участвует в его сгибании. Большая, плечевая, головка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости , а маленькая, локтевая, головка начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Крепится к середине лучевой кости.
Плечелучевая мышца сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья лучевой кости. Начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком, прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.
Лучевой сгибатель кисти сгибает и частично пронирует кисть. Точка начала на медиальном надмыщелке плечевой кости, крепится на основании ладонной поверхности 2 пястной кости.
Длинная ладонная мышца принимает участие в сгибании кисти.
Локтевой сгибатель кисти сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости, а локтевая головка - локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и 5 пястной костям.
Поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фаланги II–V пальцев. Плечелоктевая головка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка - от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют брюшко четырьмя сухожилиями, которые прикрепляются к основанию средних фаланг II–V пальцев кисти.
Глубокий слой:
Длинный сгибатель большого пальца кисти сгибает дистальную фалангу большого пальца. Начало: верх передней поверхности лучевой кости, межкостная мембрана. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.
Глубокий сгибатель пальцев сгибает всю кисть и дистальные фаланги II–V пальцев. Начало на вверху передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II–V пальцев.
Квадратный пронатор вращает предплечье внутрь. Начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.
Задняя группа
Поверхностный слой
Длинный лучевой разгибатель запястья сгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает кисть, принимает участие в ее отведении. Точка ее начала на латеральном надмыщелке плечевой кости, место крепления - на тыльной поверхности основания II пястной кости.
Короткий лучевой разгибатель запястья разгибает кисть, немного отводя ее. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется на тыльной поверхности основания III пястной кости.
Разгибатель пальцев разгибает пальцы и принимает участие в разгибании кисти. Точка начала находится на латеральном надмыщелке плечевой кости. Сухожилья крепятся к основанию средних фаланг и к основанию дистальных фаланг II–V пальцев.
Разгибатель мизинца разгибает мизинец. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляющаяся к основанию дистальной фаланги V пальца (мизинца).
Локтевой разгибатель запястья разгибает кисть и отводит ее в локтевую сторону. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется к основанию тыльной поверхности V пястной кости.
Глубокий слой
Супинатор вращает предплечье кнаружи и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Начинается на гребне супинатора локтевой кости, латеральном надмыщелке плечевой кости и капсуле локтевого сустава. Крепится в верхней трети лучевой кости.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, отводит большой палец и принимает участие в отведении кисти. Начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и прикрепляется к основанию I пястной кости.
Короткий разгибатель большого пальца кисти отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу. Начинается на задней поверхности шейки лучевой кости и межкостной мембране, крепится на основании проксимальной фаланги большого пальца.
Длинный разгибатель большого пальца кисти разгибает большой палец, отчасти отводя его. Точка начала находится на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, место крепления - на основании дистальной фаланги большого пальца.
Разгибатель указательного пальца разгибает указательный палец. Начало на локтевой кости и межкостной мембране, крепится на тыльной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца.
Мышцы кисти подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу.
Латеральная группа
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти отводит б. палец, противопоставляя его, принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Начинается на ладьевидной кости, прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.
Короткий сгибатель большого пальца кисти сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Начало на связках ладонной поверхности запястья и на трапециевидной кости. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, противопоставляет большой палец мизинцу. Начинается от связок ладонной поверхности запястья и бугорка кости-трапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.
Мышца, приводящая большой палец кисти, приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Точка начала поперечной головки на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки - на головчатой кости и лучистой связке запястья. Обе головки крепятся на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости.
Медиальная группа
Короткая ладонная мышца натягивает ладонный апоневроз, образуя складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Начинается на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Крепится в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.
Мышца, отводящая мизинец, отводит мизинец и участвует в сгибании проксимальной фаланги. Начинается от гороховидной кости, прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца.
Короткий сгибатель мизинца сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Точка начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления - на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.
Мышца, приводящая мизинец, противопоставляет мизинец большому пальцу. Начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.
Средняя группа
Червеобразные мышцы сгибают проксимальные фаланги II–V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II–IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, крепятся к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II–IV пальцев.
Ладонные межкостные мышцы сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, приводя их к среднему пальцу. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала - латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II–V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.
Дорсальные межкостные мышцы сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Включает 4 веретенообразные двуперистые мышцы, расположенные в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Крепятся к основанию проксимальных фаланг II–IV пальцев.
Мышцы кисти (ладонная поверхность): 1 - квадратный пронатор; 2 - длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие; 3 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 - удерживатель сгибателей; 5 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 6 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 - мышца, приводящая мизинец; 8 - ладонные межкостные мышцы; 9 - мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 - червеобразная мышца; 11 - дорсальная межкостная мышца; 12 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 - влагалище сухожилий пальцев кисти; 14 - сухожилие глубокого сгибателя пальцев