КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

РЕДАКТОР: профессор, д.м.н. ГАЗАЗЯН М.Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОРДИНАТОРОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ.

1. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ : Частота акушерских операций неуклонно возрастает. В связи с этим ясна необходимость овладеванием данными теоретическими и практическими знаниями.

2. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ: изучить операцию кесарева сечения, историю, этапы становления и значение этой операции в современном акушерстве, показания и противопоказания к операции, условия ее выполнения, методы и технику операции, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных, возможные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периодах.

3. Исходный уровень знаний:

• Необходимо знать: абсолютные и относительные показания, условия и противопоказания к экстренному и плановому кесареву сечению, методы операции, достоинства и недостатки различных методик (разрез на матке, зашивание раны, виды шовного материала, особенности обезболивания), предоперационную подготовку и тактику ведения послеоперационного периода, осложнения в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.

• Необходимо уметь: собрать анамнез у беременной, обратив особое внимание на течение предыдущих родов и настоящей беременности, наличие и течение операций на матке, провести общее и специальное (наружное и внутреннее) акушерское исследование, оценить состояние плода, его массу, соответствие размеров плода с тазом матери, данные дополнительных методов исследования и лабораторных анализов, диагностировать акушерскую патологию, которая требует немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения, обосновать показания к операции, составить предоперационный эпикриз, воспроизвести на учебном материале технику зашивания разреза на матке, написать назначения для ведения послеоперационного периода.

4. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Содержание занятия

Кесарево сечение является одной из древнейших операций полостной хирургии. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время является распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеблется от 25 до 17%.

Материнская заболеваемость и смертность зависят в большей степени от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой операции. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %.

Перинатальная смертность. Низкий уровень перинатальной смертности регистрируют в странах, где врачи широко применяют кесарево сечение, особенно при малой массе плода (700-1500 г). Факторы, способствующие снижению перинатальной смертности:

 контроль за состоянием плода;

 применение стероидных гормонов и токолитических средств;

 УЗИ;

 современное оборудование;

 квалифицированный персонал.

Показания Абсолютные показания

 Полное предлежание плаценты.

 Абсолютно узкий таз.

 Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.

 Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении.

 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

 Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

 Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

 Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

 Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.

 Несостоятельность рубца на матке.

 Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

 Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Относительные показания

 Аномалии родовой деятельности при не эффективной консервативной терапии.

 Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.

 Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

 Неправильные вставления и предлежания плода.

 Пороки развития матки.

 Внутриутробная гипоксия плода, не эффективной консервативной терапии

 Предлежание и выпадение пуповины.

 Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.

 Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.

 Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.

 Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.