ОКС
.pdf
Что делать при кровотечениях?
1.При небольших кровотечениях стремиться не отменять антиагреганты/антикоагулянты
2.Превентивное использование ИПП (кроме омепразола)
3.Переливание тромбоцитарной массы
4.Переливание эритроцитарной массы только если гематокрит менее 25% или гемоглобин менее 7г/дл
5.Абсолютно противопоказан эритропоэтин
Первоначальное лечение ОКС: нитраты
Для устранения симптомов
• ишемия миокарда
• острый застой в легких
• необходимость контроля АД
Нет противопоказаний
•САД <90 или >30 мм Hg ниже исходного
•ЧСС <50 и >100
•подозрение на ИМ правого желудочка
•<24 после силденафила, варденафила, <48 ч после тадалафила
Высокоэффективны
в/в инфузия (как минимум 24 часа)
• затем внутрь
Предпосылки для назначения ß-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта миокарда
Уменьшают потребность миокарда в кислороде
Защищают миокард от избытка катехоламинов
Перераспределяют кровоток от эпикардиальных с субэндокардиальным отделам
Предпосылки для назначения бета-адреноблокаторов при ИМ
Снижают частоту развития желудочковых аритмий, возможно повышают порог фибрилляции
Снижают частоту возникновения разрывов миокарда
Снижают частоту развития повторной ишемии и распространение зоны некроза
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
Внутривенные бета-блокаторы в случае отсутствия выраженной СН (класс по Киллип менее 3) и гипертензии либо тахикардии
СТАБИЛИЗАЦИЯ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
СТАТИНЫ
-НАЗНАЧЕНИЕ СТАТИНОВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЕЩЕ ДО
МОМЕНТА ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА ИЗ СТАЦИОНАРА
-ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СВЕРХРАННЕГО НАЗНАЧЕНИЯ СТАТИНОВ (В ПЕРВЫЕ СУТКИ) ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
Целевые уровни ХС-ЛПНП после ОКСБПST составляют менее 1,8 ммоль/л
Выживаемость больных после ИМ в связи с использованием статинов
Daskalopoulou S S et al. Eur Heart J 2008;29:2083-2091
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
ИАПФ/сартаны/антагонисты альдостерона всем пациентам с признаками дисфункции ЛЖ вне зависимости от наличия симптомов сердечной недостаточности
Инвазивное лечение ОКС без ST. Рекомендации Европейского кардиологического общества (2007)
Неотложное (<2 ч)
[2-15% больных]
•Рефрактерная
стенокардия или возобновление
стенокардии с ST 2 мВ
или глубокими –Т (или без них)
несмотря на интенсивное антиангинальное лечение
•Сердечная
недостаточность или прогрессирующая нестабильность гемодинамики (развивающийся шок)
Раннее (<72 ч)
•тропонин
•ДинамическиеST или Т 0,5 мВ
(c симптомами или без)
•Сахарный диабет
•Скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2
•Фракция выброса <40%
•Ранняя постинфарктная стенокардия
•ЧКВ в ближайшие 6 месяцев
•КШ в анамнезе
Нет/
избирательное
•Нет боли в груди
•Нет сердечной недостаточности
•Нет новых изменений ЭКГ (при поступлении и через 6-12 ч)
•Не тропонин
(при поступлении и через 6-12 ч)
Адапт по Явелову И.С..
• Угрожающие жизни |
• Умеренный и высокий риск |
аритмии (ЖТ, ФЖ) |
по шкале GRACE |
Eur Heart J 2007; 28: 1598-660