ОКС
.pdf
Основные принципы лечения больных ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе
Адекватное обезболивание.
Первоначальное лечение ОКС: обезболивание
Нитроглицерин 0,4 мг п/я (спрей) при CАД >90
|
5 мин |
|
|
|
|
|
|
Немедленно |
|
Нитроглицерин 0,4 мг п/я (спрей) при CАД >90 |
||||
обратиться |
||||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
5 мин |
|
за помощью |
|
|
|
|
|
|
Нитроглицерин 0,4 мг п/я (спрей) при CАД >90 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
5 мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Морфин, особенно при возбуждении, остром застое в легких
В/в 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 мин или 4-8 мг + 2 мг каждые 5-15 мин или по 3-5 мг до купирования боли или побочных
+ |
+ |
+ |
+ |
Реперфузия |
Устранение |
В/в нитраты |
В/в бета- |
|
гипоксемии |
при CАД >90 |
блокаторы |
Первоначальное лечение ОКС: кислород
Отдельным больным |
Во всех случаях |
•насыщение артериальной крови O2 <90%
•сердечная недостаточность
•сохранение ишемии миокарда
2-4 (4-8) л/мин |
При тяжелой |
??? |
через носовые |
сердечной |
|
катетеры |
недостаточности |
|
пока есть |
вспомогательная |
|
необходимость |
и инвазивная ИВЛ |
|
Неотложное лечение острого коронарного синдрома
Воздействие на повреждение
итромбообразование
вкоронарной артерии
АСК (Тромбопол, Кардиомагнил) при ОКС без ST Мета-анализ проведенных исследований (n=3 096)
14 |
12,2 |
|
|
|
12 |
риска 53% |
|
||
|
|
|||
|
|
NNT 17 |
контроль |
|
|
|
|
||
10 |
|
|
p<0,05 |
|
|
|
|
||
8 |
6,2 |
|
|
АСК |
|
|
|
||
6 |
|
|
|
|
|
|
NNH 333 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
2 |
|
0,9 |
1,2 |
|
0 |
|
|
|
|
Смерть + ИМ |
Крупные |
|
||
кровотечения |
|
|||
Eur Heart J 2007; 28:1598-660
Нагрузочная доза АСК
1. Форма АСК без 
оболочек
2. Доза 160-325 мг
3. Разжевать (не глотать)
Добавление клопидогрела при ОКС без ST
Исследование CURE (n=12 562)
Риск события
С-с смерть, ИМ, инсульт, тяжелая ишемия
|
|
|
|
|
риска 34% |
|
||
|
|
|
|
|
р=0,003 |
|
|
|
0,14 |
Гепарин у 92%, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0,12 |
Аспирин |
|
|
|
|
|
||
0,10 |
из них НМГ 54% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,08 |
|
|
Аспирин + клопидогрел |
|
||||
0,06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Часы после рандомизации |
|
||
0,02 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
12 Месяцы |
|
0 |
3 |
6 |
9 |
|||
Circulation 2003; 107: 966–72
Нагрузочная доза клопидогреля. Плавикс vs дженерики
Плавикс Дженерики
1. |
Имеет доказательную |
1. |
Отсутствие |
|
базу для нагрузочной |
|
доказательной базы |
|
дозы |
|
для нагрузочной дозы |
2. |
Наличие формы 300 мг |
2. |
Неудобство в |
|
|
|
практическом |
|
|
|
применении (нет |
|
|
|
формы 300 мг) |
Восстановление коронарной перфузии
Основой лечения острого ИМ является восстановление
коронарного кровотока – коронарная реперфузия.
Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и, в
конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.
Поэтому все больные ИМпST должны быть безотлагательно
обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Необходимо как можно быстрее транспортировать больного в ближайшее специализированное учреждение, в котором будет уточнен диагноз и продолжено
лечение