Задачі по гастроентерології

Задача № 1

До сімейної амбулаторії звернувся чоловік зі скаргами на нудоту і блювання. Блювотні маси темно-коричневого кольору (кавова гуща).

В анамнезі виразкова хвороба шлунка 3 роки.

Об’єктивно: хворий блідий, вкритий холодним потом, адинамічний.

Завдання:

1. Визначте невідкладний стан, що розвинувся у пацієнта.

2. Надайте невідкладну допомогу.

3. Продемонструйте техніку виконання промивання шлунку.

Задача № 2

Хворий 48 років, звернувся до сімейної медичної сестри, зі скаргами на нудоту, блювання, відчуття важкості в правому підребер’ї, здуття живота, закреп, знижену працездатність, підвищення температури до 37,6^оС.

Протягом останніх двох років хворіє на холецистит і стоїть «Д» обліку. Зараз погіршення стану пов’язує з уживанням жирної їжі.

Об’єктивно: стан задовільний, печінка випинає з під краю реберної дуги, пальпація жовчного міхура болюча.

Завдання:

1. Визначити проблеми пацієнта та складіть сестринський діагноз.

2. Визначити сестринські дії по догляду за пацієнтом.

3. Підготуйте хворого до біохімічного аналізу крові.

Задача № 3

В терапевтичному відділенні знаходиться хворий 40 років с діагнозом гострий медикаментозний гастрит. Скаржиться на тяжкість, помірний біль в надчеревній ділянці і печію після їжі, озноб, підвищення температури тіла, нудоту, блювання яке приносить тимчасове полегшення.

Завдання:

1. Визначте проблеми пацієнта та складіть сестринський діагноз.

2. Визначити сестринські дії по догляду за пацієнтом.

3.Підготовка хворого до рентгеноскопії шлунка.

Задача № 4

Хвора 62 роки знаходиться на лікуванні в терапевтичному відділенні, с діагнозом хронічний гепатит. Скарги пацієнта: нудота, блювання яке не приносить полегшення, свербіж шкіри, зниження апетиту, відчуття тяжкості та болі в правому підребер’ї.

Завдання:

1. Визначте проблеми пацієнта та складіть сестринський діагноз.

2. Визначити сестринські дії по догляду за пацієнтом.

3.Техніка проведення сліпого зондування.

Задача №5

На стаціонарному лікуванні знаходиться чолові 58 років з приводу цирозу печінки, зі скаргами на відчуття важкості в правому підребер’ї, нудоту інколи блювання, сухість і відчуття гіркоти в роті, здуття живота, схуднення, свербіж шкіри, часті носові кровотечі, збільшення розмірів живота.

Завдання:

1. Визначте проблеми пацієнта та складіть сестринський діагноз.

2. Визначити сестринські дії по догляду за пацієнтом

3. Підготовка хворого до УЗД черевної порожнини.

Задача №6

Хворий 37 років знаходиться на лікуванні в терапевтичному відділення с діагнозом – хронічний панкреатит за фазі загострення. Скарги: оперізуючий біль у верхній половині живота, нудота, блювання, слинотеча, здуття живота.

Завдання:

1. Визначте проблеми пацієнта та складіть сестринський діагноз.

2. Визначте сестринські дії по догляду за пацієнтом.

3. Підготовка хворого до внутрішньовенної холецистографії .

Задача №7

Хвора 59 років на хронічний коліт, знаходиться в терапевтичному відділенні. Скарги: закрепи, що змінюються проносами, тупий біль у бічних та нижніх відділах живота, який посилюється після їзди та акту дефекації, здуття живота.

Завдання:

1. Визначте проблеми пацієнта та складіть сестринський діагноз.

2. Визначте сестринські дії по догляду за пацієнтом.

3. Підготовка хворого до ірігоскопії,ректоманоскопії.

Задача №8

Хвора 67 років, знаходиться на лікуванні в гастроентерологічному відділенні с діагнозом – рак шлунка. Скарги: на постійний біль у надчеревній ділянці, схуднення, блювання з’їденою їжею с домішками крові, відрижку, здуття живота, відразу до м’ясної їжі, загальну слабкість.

Завдання:

1. Визначте проблеми пацієнта та складіть сестринський діагноз.

2. Визначте сестринські дії по догляду за пацієнтом.

3. Підготовка хворого до ФГДС з прицільною біопсією.

Еталони відповідей на задачі з розділу гастроентерологія

№ 1

До сімейної амбулаторії звернувся чоловік зі скаргами на нудоту і блювання. Блювотні маси темно-коричневого кольору (кавова гуща).

В анамнезі виразкова хвороба шлунка 3 роки.

Об’єктивно: Хворий блідий, вкритий холодним потом, адинамічний.

У хворого розвинувся невідкладний стан - шлункова кровотеча.

Надання невідкладної допомоги:

1. Терміново викликати хірурга.

2. Якщо хворий ослаблений або непритомний слід повернути голову так, щоб вона була трохи нижче тулуба, підложити до кута рота великий лоток для витікання блювотних мас .

3. Ватним тампоном або серветкою видалити з рота залишки блювотних мас, слини і слизу,щоб вони не потрапили у дихальні шляхи. Блювотиння з ротової або носової порожнини можна видалити за допомогою електровідсмоктувача або гумового балона.

4. Накласти міхур з льодом на живіт.

5. Забороняється їсти, пити, палити, вживати ліки через рот.

6. Слідкувати за об’єктивними показниками ( постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта пульсом, ЧД, ЧСС, АТ, температурою.

7. Підготувати хворого до лабораторних досліджень (ЗАК, БАК).

8. Підготувати хворого до ФГДС.

9. За призначенням лікаря вводити кровозупинні засоби: етамзилат, децинон, амінокапронову кислоту, вікасол.

10. Забезпечити термінову госпіталізацію у лікарню на каталці.

№ 2

Хворий 48 років, звернувся до сімейної медичної сестри, зі скаргами на нудоту, блювання, відчуття важкості в правому підребер’ї, здуття живота, закреп, знижену працездатність, підвищення температури до 37,6^оС.

Протягом останніх двох років хворіє на холецистит і стоїть «Д» обліку. Зараз погіршення стану пов’язує з уживанням жирної їжі.

Об’єктивно: стан задовільний, печінка випинає з під краю реберної дуги, пальпація жовчного міхура болюча.

Сестринський діагноз: біль в правому підребер’ї, блювання, нудота, здуття живота, закреп, підвищення температури тіла,пов’язані з загостренням хронічного холециститу, що підтверджується скаргами, даними анамнезу та даними об’єктивного обстеження.

Реалізація плану медсестринського догляду :

1. Ліжковий режим.

2. Дієта № 5. Харчування 5-6 раз на добу, невеликими порціями.

3. Вживання лужних мінеральних вод, підігріти по ½ склянки до їди 4-6 раз на день.

4. Вживання жовчогінних трав.

5. При болю: застосування грілки ( зі відсутності підвищеної температури, лейкоцитозу);

6. При метеоризмі застосування активованого вугілля та газовивідної трубки.

7. При закрепах- очисна клізма.

8. При нудоті- м’ятні краплі.

9. Догляд за пацієнтом під час та після блювання. Полоскання рота.

10. Постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта (пульсом, ЧД, ЧСС, АТ, температурою).

11.Підготовка пацієнта і взяття крові для ЗАК і БАК.

12.Підготувати пацієнта і взяття дуоденального вмісту для фракційного дослідження.

13. Підготувати до інструментального дослідження (холецистографії, УЗД жовчного міхура, ЄКГ, термографії)

14. Виконання лікарських призначень:

-антихолінергічні препарати (атропін, платифілін, букоспан),

-міотропніспазмолітики (папаверин, ношпа, апрофен),

-нітрати,

-ненаркотичні анальгетики (баралгін, метеоспазмін + папаверин). Якщо цього не достатньо: промеол, дропередол, новокаїнові блокади.

- прокінетіки (метоклопамід, дроперидол).

-антибіотики,

-дезінтокаційні,

-жовчогінні.

Дуоденальні беззондові тюбажі із сорбітом, рослинною олією ( не можна при калькульзному холециститі).

15. Навчання пацієнта методу проведення сліпого зондування, особливостей раціонального харчування, активного, здорового способу життя.

№ 3

В терапевтичному відділенні знаходиться хворий 40 років с діагнозом гострий медикаментозний гастрит. Скаржиться на тяжкість, помірний біль в надчеревній ділянці і печію після їжі, озноб, підвищення температури тіла, нудоту, блювання яке приносить тимчасове полегшення.

Сестринський діагноз: біль у надчеревній ділянці, печія, озноб, підвищення температури, нудота, блювання, пов’язані з гострим гастритом, що підтверджується скаргами хворого та об`єктивно.

Реалізація плану медсестринського догляду :

1.Усунення дії етіологічного чинника і забезпечити ліжковий режим.

2. Дієта № 0 ( у перші дні голод з достатньою кількістю рідини), після цього дієту поступово розширюють (1А. 1Б).

3. Допомога під час та після блювання

4. Зігрівання пацієнта при ознобі.

5. Вирішуючи проблему болю – грілка на ділянку шлунка (після огляду лікаря).

6. Постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта (пульсом, ЧД, ЧСС, АТ, температурою).

7. Підготувати пацієнта до лабораторних та інструментальних обстежень (ФГДС, взяття шлункового вмісту, Р-скопія шлунка).

8. Виконання лікарських призначень:

-знеболюючі препарати беладони (бесалол, белалгін),

-адсорбенти (ентерогель, атонсил, активоване вугілля),

Антибіотики.

№ 4

Хвора 62 роки знаходиться на лікуванні в терапевтичному відділенні, с діагнозом хронічний гепатит. Скарги пацієнта: нудота, блювання яке не приносить полегшення, свербіж шкіри, зниження апетиту, відчуття тяжкості та болі в правому підребер’ї.

Сестринський діагноз: біль,нудота блювання, свербіж шкіри, зниження апетиту, пов’язані з хронічним гепатитом, що підтверджується скаргами хворого