Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа

(И.И.Дедов и соавт., 2002)

Инсулин – по длительности действия	Препараты	Начало действия – через, ч	Пик действия – через, ч	Длительность действия, ч
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт)	0,25	0,5 - 2	3 – 4
Короткого действия	Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид	0,5	1 - 3	6 – 8
Средней продолжительности действия	Монотард НМ	2,5	7 – 9	18 – 20
	Протафан	1,5	4 – 6	12 – 14
	Хумулин Н	1	4 – 8	18 – 20
	Инсуман базал	1	3 - 4	18 – 20
Длительного действия	Ультратард НМ	4	10 - 16	28

Суточная потребность в инсулине зависит от длительности сахарного диабета. Потребность в инсулине может снижаться в так называемый «медовый месяц» сахарного диабета, когда имеется остаточная секреция эндогенного инсулина при аутоиммунной деструкции 85 – 90% клеток, а так же повышаться в пре- и пубертатный период и при декомпенсации сахарного диабета. Соотношение базального и болюсного компонентов инсулина составляет 40 – 60%. В качестве болюсного компонента используется инсулин короткого действия, в виде базального – инсулин средней продолжительности действия. Инсулин короткого действия вводят перед основными приемами пищи, с учетом ХЕ, примерно 1,4 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Расчет дозы и последующая коррекция проводится по уровню гликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина снижает уровень гликемии на 2,22 ммоль/л, а 1 ХЕ повышает его на 2,77 ммоль/л.

Таблица 4

Суточная потребность в инсулине

	Дебют диабета	«Медовый месяц»	Длитель- ный диабет	Деком- пенсация (кетоацидоз)	Препубертат	Пубертат
Суточная потребность в инсулине, ед/кг массы тела	0,5 - 0,6	< 0,5	0,7 - 0,8	1,0 - 1,5	0,6 - 1,0	1,0 - 2,0

Коррекция дозы инсулина короткого действия необходимо проводить ежедневно в зависимости от количества ХЕ в каждый основной прием пищи, уровня глюкозы в суточном гликемическом профиле. Потребность в инсулине изменяется, и следовательно необходима коррекция при физической нагрузке, присоединении интеркуррентных заболеваний. Коррекцию инсулина средней продолжительности действия рекомендуется проводить через 2 – 3 дня.

В настоящее время используются следующие режимы инсулинотерапии:

1. Инсулин короткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин), инсулин средней продолжительности действия – 2/3 завтрак и 1/3 ужин.

2. Инсулин короткого действия в 3-х кратном режиме, перед основными приемами пищи, инсулин средней продолжительности действия перед завтраком и на ночь (в 22 часа) – при высокой гликемии натощак и отсутствии ночной гипогликемии.

3. Инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином, инсулин средней продолжительности действия на ночь в 22 часа. Данный режим инсулинотерапии используется в основном при декомпенсации сахарного диабета.

4. У взрослых больных сахарным диабетом 1 типа может использоваться традиционная инсулинотерапия – инсулин короткого действия и средней продолжительности действия 2 раза в сутки – перед завтраком и перед ужином.

Введение инсулина рекомендуется в подкожную клетчатку живота, бедер, ягодиц, при этом меняя места введения инсулина.

Осложнения инсулинотерапии: гипогликемия и гипогликемическая кома, синдром Сомоджи, липодистрофии, аллергия, инсулиновые отеки.

Все дети и подростки применяют для введения инсулина шприц-ручки – полуавтоматические дозаторы инсулина (Новопен, ВД-пен, Хумапен и др.), концентрация инсулина в картриджах составляет в 1 мл – 100 ЕД, картриджы по 1,5 мл и чаще по 3 мл. Необходимо так же использовать шприц-ручки у больных сахарным диабетом с выраженной ретинопатией, ампутацией нижних конечностей, у беременных, страдающих СД 1 типа.

Все больные должны быть обучены самоконтролю в «Школе диабета». Используются глюкометры для экспресс-анализа глюкозы крови – «ONE TOUCH BASIC», «ONE TOUCH Profile», «Smart Scan» и другие.

Таблица 5

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1 типа

Показатель		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
НbА1с, %		6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л (мг %)	Гликемия Натощак	5,0 – 6,0 (90 – 109)	6,1 – 6,5 (110 – 117)	>6,5 (>117)
	Постпрандиаль- ная гликемия (2 ч после еды)	7,5 – 8,0 (135 – 144)	8,1 – 9,0 (145 – 162)	>9,0 (>162)
	Гликемия Перед сном	6,0 – 7, 0 (110 – 126)	7,1 – 7,5 (127 – 135)	>7,5 (>135)

Таким образом, адекватная терапия СД 1 типа, использование генноинженерных препаратов инсулина человека должны быть направлены на достижение полной компенсации углеводного обмена, за исключением лабильных форм сахарного диабета, где допустима субкомпенсация. Это позволяет улучшить качество жизни больного сахарным диабетом и является действенным мероприятием профилактики развития и прогрессирования сосудистых осложнений.

Лечение сахарного диабета 2 типа.

Лечение сахарного типа 2 типа комплексное, современный алгоритм лечения включает диету, дозированную физическую нагрузку, обучение и самоконтроль, пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапию.

Таблица 6