Дифференциальная диагностика нарушенной внематочной беременности и пищевых токсикоинфекций.

Клинические признаки

Нарушенная внематочная беременность

Пищевые токсикоинфекции

Анамнез.

Задержка месячных и нарушение менструального цикла.

Употребление недоброкачественной пищи; возможность групповых заболеваний.

Начало заболевания.

Внезапное, на фоне полного здоровья.

Острое

Температура тела.

Нормальная или субфебрильная.

Часто повышенная в первые дни болезни, но может быть нормальной.

Боль в животе.

Выражена ярко, локализуется внизу живота и как правило, односторонняя. Характерна иррадиация в плечо, шею, лопатку.

Выражена умеренно, схваткообразная, локализующаяся в эпигастрии или разлитая. Не ведущий симптом.

Перкуссия живота.

Притупление в боковых отделах живота.

Нет отклонений от нормы.

Пальпация живота.

При пальпации болезненность внизу живота. Напряжение передней брюшной стенки, как правило, отсутствует. Симптом Щеткина иногда выражен отчетливо.

Незначительная болезненность при пальпация в эпи- или мезогастрии. Симптом Щеткина отрицательный.

Рвота.

Наблюдается нередко, носит рефлекторный характер.

Один из ведущих симптомов, обусловленных интоксикацией.

Диарея.

Наблюдается редко, носит рефлекторный характер и связана с отеком прямой кишки. Понос необильный, чаще без примесей. Нередко чувство давления на задний проход.

Наблюдается у 95% больных. Стул жидкий, частый и обильный. Возможна примесь зелени и слизи. Чувство давления на задний проход отсутствует.

Частота пульса.

Тахикардия; несоответствие пульса и температуры.

Тахикардия, соответствующая температуре тела. Реже брадикардия.

Артериальное давление.

Снижено при значительной кровопотере.

Снижено при выраженной интоксикации и обезвоживании.

Обморочное состояние.

Характерно при разрыве трубы и не характерно при трубном аборте.

Не характерно в подавляющем большинстве случаев.

Интоксикация.

Не характерна

Характерна

Обезвоживание.

Не наблюдается

Характерно во многих случаях.

Анемия.

Характерна и развивается быстро.

Не характерна.

Картина крови.

Прогрессирующее снижение гемоглобина и числа эритроцитов, увеличенное или нормальное число лейкоцитов. Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы не характерен.

Увеличение гемоглобина и гематокрита при потерях жидкости с рвотой и покосом. Выражен палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы на фоне повышенного или нормального числа лейкоцитов.

Влагалищное исследование.

Увеличение размеров матки, резкая болезненность при исследовании через задний свод, увеличение придатков матки с одной стороны, выбухание заднего свода, кровянистые выделения.

Без отклонений от нормы.

Бактериологические исследования кала и рвотных масс.

Отрицательные

Возможность выделения условно-патогенной или патогенной флоры.