1. Синдромы:

   1. Артериальная гипертензия - ( АД -160/100 мм.рт.ст., расширение границ сердца,

      1. По ЭКГ гипертрофия левого желудочка).

   2. Анемический - эр. – 2,45×10¹²/л; Hb – 86 г/л; Ht – 27%., слабость.

   3. Мочевой - эр. – 5-6 в п/зр; L – 2-3 в п/зр; белок – 0,165 г/л.

2. Поликистоз почек

   1. ХГН,

   2. Гипертоническая болезнь.

3. ХБП V стадия. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, а/ф. Хроническая почечная недостаточность III Б (по Рябову).

4. Биопсия почки, проба Реберга

   1. Глазное дно.

5. Стол - ↓NaCl; белки животные

   1. Кетостерил 1 табл. на 5 кг/веса

   2. Гипотензивная терапия:

      1. - ингибиторы АПФ - ↓доза до 5 мг/сут;

      2. - β- блокаторы;

      3. - блокаторы кальциевых каналов.

   3. Препараты железа (сорбифер)

      1. + эритропоэтин (эпрекс)

   4. Сорбенты.

6. Пациентка нетрудоспособна, консервативное лечение не эффективно, при СКФ

   1. < 15 мл/мин показана заместительная почечная терапия (ЗПТ): гемодиализ,

   2. аллотрансплантация почки (АТП).

104 Больная Н. 44 года, штукатур, вес 65 кг.Жалобы на общую слабость; сердцебиение; головные боли; редко тошнота. Во время беременности (в 24 года), повышение АД, отеки на ногах, белок в моче. Мочевой.- (белок в сут. моче 1,5гр; эритроциты – 15-16 в п/зр.; белок 0,5 г/л). Артериальной гипертензии - (АД-140/90 мм.рт.ст., по ЭКГ изменения миокарда

левого желудочка).

Анемический – слабость, бледные кожные покровы, Hb-95 г/л, Ht-32).

ХПН – тошнота, слабость, сердцебиения, повышение АД, анемия, азотемия

( мочевина – 11,1; креатинин – 275 мкмоль/л), уменьшение размеров почек по узи с

паренхимой 12мм.

Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

Гипертоническая болезнь

1. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН IIАст.

(по Рябову).

4. ЭКГ + ЭХО-КГ, глазное дно.

5. Стол - ↓NaCl; белки животные

1. Кетостерил 1 табл. на 5 кг/веса = 13 табл.

2. Гипотензивная терапия:

- ингибиторы;

- блокаторы кальциевых каналов.

3. Коррекция анемии - препараты железа (сорбифер)

+ эритропоэтины п/к.

4. Дезагреганты: НМГ (весел по схеме), трентал, курантил.

ЗПТ: мест ожидания на АТП.

6. Пациентка нетрудоспособна, консервативное лечение не эффективно, при СКФ

< 15 мл/мин показана заместительная почечная терапия (ЗПТ): гемодиализ,

аллотрансплантация почки (АТП).

105 На приём обратился больной Н.,35лет, консультант, с жалобами на отеки лица, нижних конечностей, поясничной области; уменьшение количества мочи до 800мл в сутки; сухость во рту, тошноту и рвоту, не связанную с приёмом пищи; одышку; сердцебиения и перебои; головную боль в затылочной области; общую слабость.

1.Мочевой: протеинурия – 3,5 г/л.

нефротический (отёки лица, нижних конечностей, поясничной области, протеинурия 3,5 г/л, гиперхолестеринемия 6,5 ммоль/л)

артериальной гипертензии (повышение АД до 180/90 мм.рт.ст., сопровождаемое головной болью в затылочной области; акцент 2 тона на аорте)

ХПН (уменьшение кол-ва мочи; тошнота; рвота, не связанная с приёмом пищи; анемия; низкий удельный вес мочи – 1009; азотемия)

Гепатоспленомегалия.

2. Диф. диагностика по нефротическому синдрому между: хронический гломерулонефрит смешанная форма, вторичный амилоидоз и нефротический синдром при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ).

3. предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз с поражением почек, печени, селезёнки. Осл.: ХПН IIА(по Рябову). Туберкулёз лёгких?

4. а) общий белок крови и его фракции; белок в суточной моче; белки мочи электрофорезом – для Н.С.

б) Антитела к ДНК, клетки LE, СКФ – расчет по Кокрофту-Гоолту.

в) биопсия почки, печени;

г) для уточнения поражения лёгких (туберкулёз) –

рентгенограмма органов грудной клетки, фибробронхоскопия, компьютерная

томография лёгких.

2. а) специфическая терапия (противотуберкулёзные препараты)

б) симптоматическая терапия:

1) ограничение NaCl, жидкости до 1л.

2) и-АПФ + β-блокаторы + антагонисты кальция + диуретики по диурезу.

3) анемия: эритропоэтины ( эпрекс, эпокрин и др.).

4) статины.

5) антиагреганты (курантил) + антикоагулянты (НМГ: гепарин, Весел-ДуэФ).

6) аминокислоты – кетостерил 1т. на 5 кг веса.

7) сорбенты внутрь.

6. Трудоспособность: не трудоспособен, определение группы инвалидности.

При прогрессировании ХПН – регулярный гемодиализ. Аллотрансплантация почки не показана – нельзя при tbc использовать иммуносупрессивную терапию.

106 Больная М., 32 года, кассир, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 37.6⁰С; боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую половину живота; учащенное мочеиспускание небольшими порциями; повышение АД до 150/90мм рт.ст.; слабость, отсутствие аппетита.

1. Синдромы: интоксикационный, болевой поясничный фланковый, дизурический, мочевой.

2. Дифференциальный диагноз с хр.гломерулонефритом, Твс почек,рецидивирующим циститом.

3. Учитывая выделенный синдромы, указания в анамнезе на аномалию развития полостной системы левой почки, (+) симптом поколачивания слева, выставлен предварительный диагноз: хронический пиелонефрит, вторичный, на фоне удвоения полостной системы левой почки, рецидивирующая форма, активная фаза.

4. Дополнительные обследования:

-посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,

-мочевина, креатинин, проба Реберга,

-моча по Зимницкому,

-УЗИ почек, общий анализ мочи и крови в динамике,

- при недостаточной информации по УЗИ – обзорная и экскреторная урография.

5. Лечение в стационаре: эмпирическое до получения результатов антибиотикограммы, затем этиологическая терапия (амоксиклав, цефалоспорины II, III поколения или фторхинолоны), дезинтоксикационная терапия, улучшение пассажа мочи (уролесан, спазмоцистенал), анальгетики коротким курсом (2-3 дня баралгин 5.0 в/в, или кеторол 1.0 в/м, или спазган 3.0 в/м).

6. Трудоспособность временно снижена на 12-14 дней, затем, после выписки из стационара, - избегать переохлаждений, в течение 6 мес. – фитотерапия курсами по 10дн. в месяц для улучшения пассажа мочи.