1. На прием к врачу обратилась женщина 54-х лет, швея. После перенесенной психотравмы стала отмечать бессонницу, сердцебиение, дрожание рук, плаксивость. Плохо переносит жару. Аппетит хороший. За 3 месяца вес снизился на 10 кг.

1. Синдромы: - зоб

- гиперадренергический

- катаболический

- офтальмопатии

2. Дифференциальны диагноз с ИБС, аутоиммунным тиреоидитом.

3. ДТЗ. Зоб II ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия. ХСН₀. Офтальмопатия П.

4. УЗИ щитовидной железы, б/химия крови, ОТТГ, офтальмометрия, глазное дно, АТ к рецепторам ТТГ.

5. Лд, тирозол, анаприлин, мезапам.

6. Временно не трудоспособна, прогноз благоприятный.

2. Больной О., 63-х лет, пенсионер, доставлен БСМП без сознания.СД выявлен впервые в возрасте 37 лет. В дебюте заболевания вес не снижался, гликемия составила 20,0 ммоль/л, кетоза не было, назначена инсулинотерапия.

1. Синдромы:

• дегидратации

• кетоацидоз

• гепатомегалии гнойного воспаления стопы

• интоксикации

2. Дифференциальный диагноз с гипертосмолярной комой.

3. СД 1 тип, тяжелый, декомпенсация. Кетоацидоточеская кома. Соп: Флегмона правой стопы.

Ослож: Пролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия IV. Диабетическая полинейропатия.

4.Гликемия, креатинин, ЭКГ, R-графия правой стопы, консультация хирурга.

5.А) актрапид 8 ЕД в/м (в/в), далее ежечасно 4-6 ЕД в/м

Б) физиологический раствор 800,0 мл -1ый час, 800,0 мл -2й час, далее 500,0-300,0

мл в час.

В) глюкоза 5% в/в капельно по гликемии

Г) вскрытие и дренирование флегмоны

Д)антибиотики

Е) препараты калия по уровню калия.

6. Прогноз благоприятный при адекватном лечении. Показания для направления на МСЭК – сахарный диабет тяжелой степени.

3. В приемное отделение доставлен больной М., 46 лет, неработающий, без сознания.Страдает СД, принимает манинил 3,5 - 2 раза в день. Со слов родственников - ухудшение состояния около недели, когда появилась температура

1. Синдромы:

• интоксикации

• кетоацидоз

• дегидратации

• полинейропатии

2. Дифференциальный диагноз с хр. пиелонефритом.

3. СД 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсированный. Кетоацидоз. Соп: Острый пиелонефрит.

Ослож: Диабетическая полинейропатия.

4. УЗИ почек, в/в пиелография, калий, натрий, креатинин, OAK, консультация уролога.

5. А) актрапид 8 ЕД в/м (в/в), далее ежечасно 4-6 ЕД в/м

Б) физиологический р - р 1000,0 мл 1-й час, 800,0 мл 2-й час, далее 500,0 мл З-й час и т.д.

В) глюкоза 5% в/в капельно по гликемии

Г) антибиотики

Д) препараты калия по уровню калия.

6. Временно нетрудоспособен.

4.Больная К., 22 лет, мед. сестра, госпитализирована в энд.отделение в плановом порядке. При опросе предъявляет жалобы: на увеличение веса на 9 кг за 3 месяца, артериальную гипертензию до 150/100 мм рт ст, стрии розового цвета на передней брюшной стенке и молочных железах, аменорею до 8 месяцев.

1. Синдромы: - ожирение

• гиперкортицизм

• гирсутизм

• артериальная шпертензия - аменорея

2. Ожирение, синдром Иценко - Кушинга, гормонально активные аденомы гипофиза.

3. Гипоталамический синдром, нейро - эндокринная форма с ожирением 2 ст, стриями, артериальной гипертензией, гирсутизмом, нарушением менструального цикла.

4. ЭЭГ, ЭХО-КГ, МРТ гипофиза, АКТГ, кортизол, ОТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, УЗИ молого таза, глазное дно, УЗИ и КТ надпочечников.

5. Стол №8, 1200 ккал, 30 г жира, ходьба, ЛФК, ксеникал, метформин, сосудорасширяющие, ноотропы.

6. Временно нетрудоспособна. При снижении массы тела – прогноз благоприятный.

5.Больной Н., 54 лет, слесарь, обратился к врачу с жалобами на перебои в работе сердца.С 43 лет страдает артериальной гипертензией. По этому поводу обследовался и был выставлен диагноз гипертонической болезни. В течение 3 лет при ходьбе до 300 метров возникают приступы давящих загрудинных болей с иррадиацией

1. Ведущие синдромы:

• синдром стенокардии в пределах ФК Ш.

• синдром нарушения ритма (экстрасистолия)

• синдром артериальной гипертонии

- синдром хронической сердечной недостаточности (одышка при умеренной физической

нагрузке, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, цианоз губ, пастозность

стоп, дополнительный Ш тон).

2. Дифференциальная диагностика:

- болевой синдром следует дифференцировать стенокардией и кардиалгией на фоне АГ

- синдром одышки следует дифференцировать с ХСН и ХОБЛ - синдром АГ следует дифференцировать с гипертонической болезнью и симптоматической нефрогенной гипертонией

- отеки следует дифференцировать с ХСН и заболеваниями почек

2. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФКШ. Желудочковая экстрасистолия. ХСН II-Б. ФК П-Ш, Соп: Гипертоническая болезнь Ш ст, риск IV.

3. План обследования:

• R-графия ОГК

• ФВД

• Суточное ЭКГ-мониторирование

• Коронароангиография

• Сывороточное железо

• Проба Реберга (функция почек)

• Белок в суточной моче

• УЗИ почек, печени Обоснование диагноза:

У больного имеются факторы риска ИБС (курение, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина плазмы крови, признаки ИБС: синдром стенокардии, синдром нарушения ритма: внеочередные сокращения с умеренными деформированными комплексами QRS, синдром недостаточности кровообращения по обоим кругам кровообращения (одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких, пастозность стоп, голеней, кардиомегалия, снижение фракции выброса).

Механизм отеков при ХСН обусловлен гемодинамическим фактором (увеличение гидростатического давления на артериальном коне каппиляров, в результате чего плазма выдавливается в интерстиций (фильтрация).

II возможный вариант отеков - онкотический фактор (снижение синтеза альбуминов при застое в печени.

Ш вариант - нарушение выделения NaCL (гипоперфузия почек при ХСН, влияние альдостерона -осмотический фактор).

5. Лечение:

- режим постельный

• диета стол №10, с ограничением соли, жидкости - контроль за количеством выпитой жидкости и диуреза

• Престариум (подбор дозы) с 2 мг, т.к. больной принимал энап, дозу можно увеличить до 4 мг в сутки однократно (ограничить влияние РААС, гипотензивный эффект, длительный эффект - снижение ГЛЖ и сосудистой стенки). ИАПФ улучшая функцию сердца,

обладают опосредованным антиаритмическим эффектом, контроль за уровнем калия

плазмы, креатинина.

- Конкор 1,25 мг (титрование дозы, у больного тахикардия, артериальная гипертония, ИБС). Селективный БАБ - антиангинальный эффект (уменьшение тахикардии и потребности миокардом кислорода, восстановление сократимости миокарда, увеличение сердечного выброса. Подбор дозы не чаще раз в 2 недели до достижения оптимальной для больного дозы.

- Диуретики для устранения отечного синдрома:

Гипотиазид 25 мг (макс доза 75-100 мг) - нарушает реабсорбцию натрия в кортикальном

сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев.

Повышает диурез на 30-50%, эффективен при уровне фильтрации до 30-50 мл/мин.

- антагонисты альдостерона верошпирон 25 мг 1 раз в день (показания - ХСН IIIФК,

нейромодулятор, усиливает блокаду РААС), контроль калия, функции почек (особенно при

сочетании ИАПФ). Осложнения: гинекомастия, импотенция, гиперкалиемия, нарастание

уровня креатинина.

- После определения класса ЖЭС по Лауну - кордарон 600 мг/сутки. ААП III класса -

минимальное влияние на сократительную способность миокарда. Период насыщения (1-2

недели).

- При необходимости нитраты: мононитраты - моночинкве 50 мг 1 раз в день. Побочное действие - тахикардия, снижение АД.

6. Прогноз: при отсутствии адекватного лечения - нарастание сердечной недостаточности, развитие ИМ (усугубление ИБС), тяжелые желудочковые нарушения ритма. Рекомендации в дальнейшем:

• соблюдать режим физических тренировок

• ограничение значительных физических нагрузок

• легкоусвояемая диета с ограничением соли, животных жиров, контроль веса.

• прием постоянно вышеописанных препаратов

• контроль калия, натрия, ЭХО -КГ 1 раз в 3 месяца, посещение врача

7. Экспертиза трудоспособности: больной в настоящий момент не трудоспособен.

6Больной М., 72 лет пенсионер, обратился к врачу с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 210/120 мм рт ст. Анамнез заболевания: Высокие цифры АД появились 2 года назад, принимал атенолол, гипотиазид, однако добиться существенного снижения АД не удавалось. В течение полугода отмечает усталость при ходьбе, боли в ногах, которые заставляют останавливаться (при прохождении менее 200 метров). Госпитализирован для уточнения причины и подбора лекарственной терапии.

1. Синдром:

• артериальной гипертонии

• синдром кардиомегалии, преимущественно левых отделов

• синдром перемежающей хромоты

Появление артериальной гипертонии впервые в пожилом возрасте, чаще у мужчин, связано атеросклеротическим поражением почечных артерий. Характерными признаками являются ассиметрия АД на руках, монотонно высокая артериальная гипертония, головокружение, обмороки, наблюдаются сосудистые шума над брюшной аортой, в месте проекции сосудов почек. Диагностика вазоренальной гипертонии отмечается выявлением признаков стенозирующего атеросклероза в других сосудистых областях. У данного больного синдром перемежающей хромоты - усталость, боли в ногах при ходьбе, заставляющие больного останавливаться. Подтверждает признаки атеросклероза почечных артерий повышенный уровень холестерина (7,2 ммоль/л), начало артериальной гипертонии в пожилом возрасте, монотонно высокие цифры АД, наличие сосудистых шумов, признаки поражения других сосудистых областей.

2. В план дифференциальной диагностики необходимо включить изолированную систолическую гипертонию (для лиц пожилого возраста), гипертоническую болезнь, вазоренальную гипертонию. Общим являются признаки артериальной гипертонии (повышение АД, шум в ушах, головокружение), повышенные цифры АД. Однако, для изолированной систолической гипертонии цифры диастолического давления должны быть в пределах нормы. Повышение систолического АД в пожилом возрасте связано с повышением ОПСС (стенка сосудов становиться «жесткой», снижена эластичность сосудистой стенки).

Для гипертонической болезни характерно более раннее начало (45-50 лет), длительный

анамнез артериальной гипертонии. Для вазоренальной гипертонии - пожилой возраст, стойкое повышение АД, сосудистые шумы, повышен уровень холестерина плазмы крови.

Диагноз: Атеросклероз аорты, почечных сосудов. Вазоренальная гипертония. Перемежающаяся хромота, ишемия 2А степени.

Основные диагностические признаки: возраст больного (72 года), монотонно высокая гипертензия, наличие сосудистых шумов (признаки атеросклероза аорты: акцент II тона над аортой, систолический шум брюшной аорты, повышен уровень холестерина плазмы), боли, усталость в ногах при ходьбе до 200 метров, заставляющие больного останавливаться, снижение пульсации на артериях тыла стоп.

3. Дообследование:

• По возможности определение ренина плазмы (из почечных вен)

• Проба Реберга (определить функцию почек)

• УЗИ почек

• Экскреторная урография (выявить запаздывание нефрографического эффекта)

• Липидограмма

• Контрастная аортография с ангиографией почечных артерий (выявить наличие стеноза почечных артерий)

4. План лечения:

• диета с ограничением животных жиров, соли (стол № 10)

• статины (стабилизация атеросклеротических бляшек, гипохолестеримическое действие)

• Липримар 40 мг 1 раз в день вечером (контроль ферментов печени)

• Норваск 10 мг 1 раз в день утром (вазодилатация, нефропротективные свойства)

• Карведилол 6,25 мг утром. БАБ с вазодилятирующим свойством (влияние на альфа₁ - рецепторы сосудистой стенки), профилактика коронарной болезни - у больного признаки атеросклероза аорты.

• Малые дозы диуретиков: Индапамид 1,25 мг (тиазидоподобный диуретик с вазодилятирующим действием).

• При необходимости: аспирин, профилактика тромбоза в сосудах.

• Консультация сосудистого хирурга для диагностики и определения показаний к хирургическому лечению (нефрэктомия, либо реконструктивная операция на почечных сосудах - удаление атеросклеротических бляшек из почечных артерий, либо ангиопластика. Однако пожилой возраст и сохраненная функция почек является предпочтением для консервативной терапии.

5. Прогноз: Возможные осложнения артериальной гипертонии: инсульт, инфаркт миокарда, ХСН, развитие ХПН. При необходимости оперативного устранения стеноза почечных, артерий, возможная компенсация артериальной гипертонии.

6. Рекомендации: диета с ограничением животных жиров, соли. Прием вышеописанных препаратов. Консультация сосудистого хирурга.

7Больная M_., 26 лег, бухгалтер. Поступила с жалобами на одышку при незначительных физических нагрузках, приступы удушья в ночное время, ощущение перебоев в работе сердца, отеки голеней и стоп.На верхушке сердца выслушивается систолический шум сливающийся с I тоном» проводящийся в подмышечную область; диастолический шум и дополнительный тон.

1. Синдромы:

• клапанного поражения (систолический шум и диастолический шум на верхушке сердца, дополнительный тон)

• недостаточности кровообращения

• кардиомегалии

• синдром нарушения ритма сердца

2. Дифференциальный диагноз: хр. ревматическая болезнь, инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца

3. Предварительный диагноз: хр. ревматическая болезнь. Сложный митральный порок с преобладанием стеноза. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, желудочковая э/систолия. ХСН IIБ, ФК IV.

4. Обследования:

• Общий анализ крови -СРВ

• Антистрептолизин - О

• Антистрептококковые А-т

• Мазок из зева на бета-гемолитический сгрептококк

• Посев крови на стерильность

• ЭХО-кардиография

5.Лечение: лечение ХСН, кордарон

6. Показана госпитализация

7.Определяется после лечения.

8Больная Н., 46 лет, стюардесса внутренних авиалиний. Обратилась с жалобами на приступы сильного учащенного сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся давящими болями в прекардиальной области, купирующиеся задержкой дыхания или медикаментозно - бригадой скорой помощи, периодические перебои в работе сердца.на верхушке в фазу систолы выслушивается короткий систолический шум.

1. Синдромы: - нарушение ритма сердца - соединительно - тканной дисплазии - кардиалгии

- относительная недостаточность митрального клапана

2. пароксизмальная AV узловая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия.

3. Синдром соединительно - тканной дисплазии. ПМК I степени без регургитации. Пароксизмальная AV тахикардия, гемодинамически значимая. ХСН₀.

4. ЭКГ, Эхо - КГ, СМ - ЭКГ, ЧПЭС, консультация аритмолога, инвазивное ЭФИ.

5. Абляция дополнительного пути проведения в стационарных условиях. Купирование пароксизма – АТФ либо верапамил. С целью профилактики пароксизмов – пропафенон.

6. Трудоспособность ограничена, не показана операторская деятельность, работа с движущимися механизмами, система обслуживания. После оперативного лечения - ограничений нет.

9Больной Н. 78 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами: на кашель с обильным количеством мокроты желто-зеленого цвета с неприятным запахом; на повышение температуры тела до 37,5° без ознобов; на слабость, недомогание.

1. Синдромы:

- Синдром инфильтрации легочной ткани: отставание левой половины грудной клетки в дыхании, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, рентгенологические изменения).

- Синдром интоксикации (повышение температуры тела с ознобами, слабость, недомогание)

- Бронхитический синдром (продуктивный кашель с гнойной мокротой в обильном количестве)

- Мочевой синдром (протеинурия).

- Синдром полости в легком (рентгенологически).

- Синдром воспалительных изменений крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево). 2.В дифференциально-диагностический ряд следует включить:

- периферический рак легкого

- туберкулез легких

3. Предварительный диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого с формированием абсцесса, осложненная токсической нефропатией.

4. Для уточнения диагноза и степени тяжести необходимо проведение общего анализа мокроты, посев мокроты с антибиотикограммой, ФБС с исследованием промывных вод бронхов, томограммы легкого, компьютерная томография, биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, мочевины, креатинина, КЩС.

5. План лечения:

- Антибактериальная терапия: Ингибиторозащенный β-лактам (амоксициллилин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарцилин/клавуланат); или цефалоспорин Ш—IV (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим и др.) + метронидазол; или хинолон II—IV (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) + метронидазол; имипенем, меропенем.

- Проведение дезинтоксикационной терапии и коррекция белкового обмена: растворы глюкозы 5% - 400,0 с аскорбиновой кислотой 5% - 10,0 в/в капельно, раствор Альбумина 10% - 100,0 в/в капельно. Белковые смеси перорально: берламин.

- Эреспал 80 мг X 2 раза (препарат обладает противовоспалительными свойствами).

- С целью улучшения отхождения мокроты и улучшения мукоцилиарного клиренса экспекторанты: амбробене 30 мг х 2-3 раза в сутки.

6. Больной является пенсионером.

10Больной Л. 45 лет, шофер, поступил в клинику с жалобами: на приступы удушья (затруднение выдоха) по утрам без четкого эффекта от ингаляторов (бета-агониста - беротека); иногда обращал внимание на окрашенную желтым цветом слюну с горьким привкусом в утренние часы; на изжогу в утренние часы; ночную потливость.

1. Диагноз основан на выделенных синдромах: обратимой бронхообструкции, по результатам ФВД с фармпробой, а также синдроме желудочной диспепсии. Микроаспирации желудочного содержимого в дыхательные пути проявляются короткими эпизодами обратимой обструкции бронхов и могут симулировать бронхиальную астму. Эти особенности отличают микроаспирации от массивных аспирации, после которых развивается пневмония. Связь усиления симптомов бронхиальной астмы у взрослых, особенно ночью, с гастроэзофагеальным рефлюксом остается предметом дискуссии, хотя это состояние примерно в 3 раза чаще встречается среди больных бронхиальной астмой. У большинства таких больных есть также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а использование метилксантинов и р2-адреностимуляторов может усилить вероятность появления рефлюкса за счет развития слабости нижнего пищеводного кольца.

2. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, ГЭРБ - индуцированная, легкая персистирующая, обострение. ГЭРБ.

3. План дифференциального диагноза: узелковый периартериит, гельминтозы, ХОБЛ, трахеобронхиальная дискинезия, карциноид,

4. ФГДС, рентгенография пищевода в положении Тренделенбурга, пищеводная рН-метрия, общий анализ крови, кал на яйца глист.

5. Рекомендовано: Отказ от приёма пищи на ночь, сон с приподнятым головным концом кровати. Длительный приём ингибиторов протонной помпы (омепрозола) или Н₂-гистаминоблокаторов (ранитидина). В резерве остаются хирургические методы лечения гастроэзофагеального рефлюкса.

6. Временная нетрудоспособность.

11Больной А., 49 лет, частный предприниматель, заболел постепенно 1,5 недели назад. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли разлитой и сильной, снижения аппетита. Температура постепенно нарастала, стала сопровождаться познабливанием, появились сухой кашель, затем вздутие живота и запоры. Обратился в поликлинику, где заподозрено ОРВИ, назначены жаропонижающие, однако температура продолжала нарастать и к концу 1 недели заболевания достигла 39-40°С, нарастала слабость, аппетит исчез, появились боли в животе. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирован в стационар. В день госпитализации на коже появилась сыпь.

1. Интоксикационный, кожных проявлений (розеолы), гепатоспленомегалии, лимфаденопатия. Ведущие: интоксикационный, кожных проявлений (розеолы), гепатоспленомегалии.

2. Дифференциально-диагностический ряд:

- ОКИ (брюшной тиф, сыпной тиф)

- Острый описторхоз тифоподобная форма 3. Лейкопения (3,0 *10⁹/л), нейтропения (38% х 3,0 *10⁹=1140 при минимальной норме 1500).

В основе изменений крови лежит поражение костного мозга: очаги некроза с большим количеством брюшно-тифозных бактерий.

4. Брюшной тиф тяжелое течение.

5. Посев крови на брюшной тиф (гемокультура), посев из розеол, реакция Видаля (определение специфических антител). Основное значение в диагностике брюшного тифа имеет положительная гемокультура.

6. Левомицетин 2 г/сутки (0,5 г 4 раза в день) 7. Критерии выписки:

- клиническое выздоровление

- отрицательные результаты 3-х кратного бактериологического исследования кала, мочи.

- отрицательная реакция гемагглютинации ( реакция Видаля).

8. При выписке из стационара больничный лист продлевается на 10-15 дней, а при необходимости и дольше. На 2-3 мес реконвалесцент освобождается от тяжелого физического труда, командировок, занятий спортом. Диспансерное наблюдение – 3 мес.

12Больной К., 27 лет, военнослужащий, жалуется на боли в правой подвздошной области постоянного характера (ночью нередко просыпается от болей). На этом фоне периодически возникают приступы болей по типу колики. Беспокоит выраженная слабость, снижение массы тела, диарея - стул 3-4 раза в сутки в виде жидкой кашицы, без патологических примесей, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6°С ежедневно, особенно к вечеру.

1. Синдромы: - абдоминальный болевой - кишечной диспепсии (диарея) - интоксикационный - астенический

2. Дифференциально-диагностический ряд:

- НЯК - Болезнь Крона - Туберкулез кишечника - Хронические инфекции кишечника - Грибковые заболевания кишечника

3. Необходима биопсия измененных отделов кишечника. При биопсии возможно обнаружение гранулем, инфильтрация всех слоев стенки кишечника преимущественно лимфоцитами.

4. Болезнь Крона тяжелой степени. Стенозирование дистального отдела подвздошной кишки. Свищ перианальной области.

5. Подавление иммунного воспаления:

- ГК в тяжелых случаях в/в, затем внутрь 40-60 мг/сутки

- Производные 5-АСК: Месалазин 2-6 г/сутки

- При неэффективности указанных групп: инфликсимаб - антитела к ФНО; большие иммунодепрессанты (азатиоприн, 6 – меркаптопурин)

6. Пациент нуждается в освидетельствовании на предоставление группы инвалидности. Медикаментозное лечение необходимо продолжить: ГК при наступлении клинической ремиссии снижаются на 5 мг. в неделю до 10мг – эта доза назначается на 7 недель, затем ГК отменяются. Назначается 5-АСК 2-3 г/сут. При неэффективности ГК – инфликсимаб.

13Больная С., учитель, 29 лет заболела 2 недели назад, когда появились повышение температуры до 37,5°С, сыпь на коже типа крапивницы и боль в мелких суставах рук и ног. Обратилась в поликлинику, где было заподозрено воспалительное заболевание суставов. При обследовании (со слов больной) первичное поражение суставов не подтвердилось - ревматоидный фактор отсутствовал. На 2-й неделе болезни больная отметила появление темной мочи. Окружающие заметили желтушность склер.

1. Синдромы: - кожные высыпания - артралгии - желтуха - гепатомегалия

Тёмная моча – признак конъюгированной желтухи, объясняется увеличением прямого

билирубина выше порогового значения ( > 2-3 норм).

2. лейкопения (характерная для вирусных поражений)

1. маркеры цитолиза: АЛТ повышено в 18 раз, ACT повышено в 19 раз, билирубин повышен: прямой в 13 раз, свободный в 4,5 раза – постмикросомальная желтуха.

2. маркеры мезенхимально - воспалительного синдрома: СОЭ –повышено, повышены альфа2 и гамма - глобулины, повышена тимоловая проба

3. признаки гепато - целлюлярной недостаточности: снижение альбуминов 32 г/л (при минимальной норме 35 г/л)

3. острый вирусный гепатит

1. активный гепатит

4. Острый вирусный гепатит В? средней степени тяжести, желтушная форма.

Диагноз поставлен на основании цикличности течения: период продромов, желтушный период, наличие выраженных синдромов цитолиза и мезенхимального воспаления.

5. Идентификация вируса требует ИФА и ПЦР.

6. режим

1. диета

2. исключить гепатотропное воздействие

3. медикаментозная терапия: она должна быть как можно меньшей и включать в/в глюкоза с витаминами С, В1; гепатопротекторы (УДХК, гептрал, хофитол)

4. при недостаточном эффекте: ИНФ -альфа 3-10 млн ЕД 3 раза в неделю

7. До 3 месяцев назначать гепатопротекторы. Наблюдение у инфекциониста в течение 6

месяцев, после чего определяется исход болезни: выздоровление (появление анти- HbsAg), либо переход в хроническую форму при сохранении маркеров цитолиза и репликации вируса (ПЦР).

Пациент нетрудоспособен на весь период болезни; лабораторный контроль. В дальнейшем - при необходимости перевод на легкий труд.

8. Больную необходимо было госпитализировать в инфекционное отделение и только в случае исключения острого вирусного гепатита перевести в другое отделение.

14Больной А, 63 года, преподаватель ВУЗа. Сегодня в покое, без видимой причины появилась и стала нарастать одышка смешанного характера. Больной был госпитализирован.

1. Синдром острой левожелудочковой недостаточности,синдром АГ; электрокардиографический синдром острого очагового повреждения миокарда.