1. Акустико-гностическая (сенсорная) афазия.
Для данной формы афазии характерно нарушение понимания речи при восприятии ее на слух. Чужая речь воспринимается больным как нечленораздельный поток звуков. Речь у больного на раннем этапе заболевания может быть абсолютно непонятной для окружающих, она состоит из случайных наборов звуков, слогов, словосочетаний, что получило название «речевой окрошки». В результате такой человек начинает понимать родную речь как иностранную, он не понимает обращенную к нему речь и сам не может правильно произнести слова. Нарушается и чтение, буквы воспринимаются нечетко, т. е. теряется устойчивость звукового образа. Такие больные беспомощны.
В сенсорной афазии выделяется литеральная парафазия – нарушение речи при письме (на письме меняется одна из букв).
2. Акустико-мнестическая афазия – это особое состояние слуховой системы, которая не запоминает то, что она воспринимает (может воспринимать только очень медленную речь). При акустико-мнестической афазии нарушение слухоречевой памяти является основным дефектом. Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводит к трудностям понимания при этой форме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих из пяти – семи слов. Пациент с трудом ориентируется в беседе с двумя–тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач. Эти больные плохо пишут под диктовку, плохо повторяют слова. У них наблюдается явление проактивного и ретроактивного торможения.
Проактивное торможение – предыдущее слово оказывает влияние на последующее (в норме встречается очень редко) [13, с. 343].
Ретроактивное торможение – последующие слова оказывают влияние на предыдущие.
Хотя подобные феномены являются закономерными процессами памяти, однако у данных больных они проявляются особенно ярко. К тому же у больного может обнаруживаться всплывание слов через 15–20 минут – таким образом проявляется эффект реминисценции.
Семантическая афазия. У больных с семантической афазией сохраняется понимание простых фраз. Трудности возникают при восприятии логико-грамматических словосочетаний, передающих коммуникацию отношений типа «брат отца» – «отец брата» и т. д. Больные затрудняются и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты. Не понимают метафоры, пословицы, поговорки, крылатые слова, не обнаруживается в них переносный смысл.
4. Афферентная моторная афазия. Главные трудности, которые испытывают такие больные – это трудности в произнесении слов – трудность в речевой моторике, распад в речевой моторике. Особенно это ясно, когда похожие звуки требуют похожих движений (например, звук «м» и «н» не различаются такими больными).
Эти нарушения четко видны в речи, особенно на письме, например, путают «л» и «н». Нарушение речи часто сопровождается нарушением движения. Ошибок тем больше, чем менее автоматизировано слово.
5. Эфферентная моторная афазия относится к нарушению передних областей. Основной дефект состоит в затруднениях переключения с одного звука на другой. В грубой форме человек не может произносить слова, кинетическая мелодия выпадает, но мышление не страдает совершенно. В менее грубой форме произнесение удается, но много дефектов. Если нарушения не затрагивают глубоких отделов, то речь возможна, но телеграфного стиля. Преобладают глаголы и существительные в именительном падеже. Больные плохо владеют интонацией, нарушается письмо. Звуковая структура слогов при эфферентной моторной афазии теряет свою интонационную окрашенность, становится тягучей, монотонной. Эта форма афазии сопровождается массивными кровоизлияниями в мозг. Речь может быть восстановлена, но не до конца.
6. Динамическая афазия наступает при массивных поражениях мозга. Поражение сопровождается речевой аспонтанностью, больные предпочитают молчать, хотя контактны. При ответе они пользуются словами собеседника, наблюдается эхолалия — повторение слов за собеседником. Копируется все вплоть до интонации, характерна пассивность для таких больных. На практике они не могут составить развернутое высказывание, по-видимому, страдает этап программирования. Говорят штампами. Больше говорят существительными, чем глаголами.
Эти дефекты сочетаются с нарушениями речевой моторики, причем нарушения тонкие – это выражается в том, что трудно говорить скороговорки. Чаще всего эта афазия возникает вследствие кровоизлияния или тромбов, которые закупоривают среднюю мозговую артерию.
Неафазические нарушения речи. Страдает подкорка. Например, при поражении таламуса происходит нарушение речевого внимания, быстро забывается прочитанное, легко теряется нить рассказа.