Ситуационная задача 4

Мальчик 12,5 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса ребенка при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2 мес. До 1 года страдал атопическим дерматитом. Из инфекций перенес краснуху, вирусный гепатит В. Медицинский отвод от профилактических прививок.

Болен с рождения: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 10 лейкоцитов в поле зрения), наблюались эпизоды повышения температуры тела до 38,8⁰С. В первые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени, мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался нефрологом. Неоднократно выявлялась лейкоцитурия и бактериурия.С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы артериального давления, в анализах мочи – нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови – периодическое повышение уровня мочевины и креатинина.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

Общий анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 4,3х10¹²/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, п – 7%, с – 71%, э – 1%, л – 16%, м – 5%, СОЭ 25 мм/ч

Общий анализ мочи: белок 0,3‰, лейкоциты сплошь все поля зрения, эритроциты – единичные в поле зрения, бактерии - много

Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, холестерин 4,4 ммоль/л, мочевина 15,8 ммоль/л, креатинин 280 ммоль/л, кальций ионизированный 1,2 ммоль/л

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка – 82х40 мм, паренхима 1- мм. Левая почка – 96х48 мм, паренхима 19 мм. Паренхима почек уплотнена, малоструктурна, эхогенность неравномерно значительно повышена (больше справа).

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 350 мл, ночной диурез 1600 мл, удельный вес 1000-1006

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите основные диагностические критерии данного заболевания.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Терапевтическая тактика.

5. Список препаратов для выписывания в рецептах:

Цефотаксим

Амоксиклав

Фурагин

Нитроксолин

Бисептол

Невиграмон

Гентамицин

Карбенициллин

Витамин В6

Витамин А

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007.- 911с.

Дополнительная:

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.

2. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.

3. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.

4. Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.

5. Э. К. Петросян. Детская нефрология. Синдромный подход. - Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009.- 192 с.

6. М. Эрман. Нефрология детского возраста. - СпецЛит, 2010 г. - 688 с.

7. Детская нефрология. – Издательство Практика, 2006. – 336 с.

8. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М.: Литтерра, 2007. – В 2 книгах.

9. Статьи в периодической печати. Научно-практические журналы «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».

Методические рекомендации подготовлены

доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

протокол №___ от «_______________»

Зав. кафедрой, д.м.н. М.А. Мурашко