Ситуационная задача 1

Мальчик 14 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, боли в животе, рвоту, подъем температуры до 39⁰С. Осмотрен хирургом - патологии не выявлено. Из анамнеза известно, что ранее в анализах мочи отмечалась периодическая лейкоцитурия, по поводу которой не обследовался. Родители здоровы. Наследственность не отягощена.

При обследовании в стационаре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, сердечные тоны ритмичные, ЧСС - 100 в минуту, АД - 150/95 мм рт. ст.

Общий анализ крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 3,1х10¹²/л, СОЭ - 16 мм/ч.

Остаточный азот - 29,0 ммоль/л, мочевина - 8,6 ммоль/л, креатинин - 0,188 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005-1012, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр.

По Нечипоренко: лейкоциты - 12500, эритроциты - 500.

Внутривенная урография: деформация чашечно-лоханочной системы правой почки, правый мочеточник расширен, извитой, изгибы и сужения на уровне 2-3 поясничного позвонка.

При посеве мочи идентифицирован протей, чувствительный к ампициллину. В связи с этим был назначен ампициллин в/м по 500 мг 4 раза в день, внутрь фуразолидон по 0,2x4 раза в день. Находится на молочно-растительной диете.

1. Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дообследования.

3. Принципы терапии данного заболевания.

Эталон ответа

1. Хронический пиелонефрит, вторичный обструктивный (на фоне аномалии развития правой почки, правостороннего мегауретера), обострение. НФП_IIА

2. План обследования больного пиелонефритом:

   • Обязательные клинико-лабораторные методы - клиническое обследование (оценка физического развития, измерение артериального давления, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, посев мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого, исследование суточной экскреции солей;

   • Обязательные специальные методы диагностики - ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, микционная цистоуретрография, экскреторная урография;

   • Дополнительные методы диагностики - мазок из влагалища у девочек, соскоб на энтеробиоз;

   • Специальные методы диагностики – цистоскопия, радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия, статическая сцинтиграфия, осмотры врачей-специалистов (уролога гинеколога, оториноларинголога).

3. Принципы терапии:

   • Режим

   • Диета

   • Антибактериальная терапия

   • Дезинтоксикационная терапия

   • Антиспастическая терапия (но-шпа в дозе 1 мг/ (кгхсут); баралгин, максигам)

   • Средства, улучшающие иммунобиологическую реактивность ребенка (метилурацил, натрия нуклеинат; настойки элеутерококка, женъ-шеня)

   • Активаторы внутриклеточного обмена и мембраностабилизирующие средства (витамины А, группы В, Е, при дисметаболических нарушениях - эссенциале, магния оксид)

   • Санация очагов инфекции

   • Физиотерапевтическое лечение

   • Питье бутылочных минеральных вод (слабоминерализованные вода)

   • Фитотерапия (зверобой, толокнянка, можжевельник, шалфей, брусничный лист, крапива, цветы василька, полевой хвощ, ромашка, шиповник).

Задачи для самостоятельного разбора на занятии: