Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкаре

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

IV курса специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Педиатрия»

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Кораблева Н.Н.

Тема: Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения. Методика обследования. Методы функциональной и инструментальной диагностики патологии мочеобразовательной и мочевыделительной системы. Инфекция мочевыводящих путей. Острый и хронический пиелонефрит.

Цель изучения темы: Закрепление знаний и умений по диагностике заболеваний мочевыделительной системы и составлению плана лечебно-профилактических мероприятий у детей с признаками инфекции мочевой системы.

Задачи:

1. Изучить анатомо-физиологические особенности системы мочеобразования и мочеотделения.

2. Освоить методику обследования этой системы.

3. Обучить студентов методам функциональной диагностики при поражении данной системы.

4. Обучить студентов установлению клинического диагноза острого и хронического пиелонефрита на основании изучения этиологии и патогенеза, характерных клинических симптомов и синдромов, данных анализов мочи и крови, биохимических и рентгенологических исследований.

5. Обучить студентов основам дифференциальной диагностики острого и хронического пиелонефрита с другими заболеваниями мочевой системы.

6. Ознакомит студентов с принципами симптоматической и патогенетической терапии больных с острым и хроническим пиелонефритом.

Студент должен знать:

до изучения темы- 1-3; после изучения темы- 4-11.

Анатомия почек и мочевых путей.

1. Физиология системы органов мочеобразования и мочеотделения.

2. Эмбриогенез органов мочеобразования и мочеотделения.

3. Анатомо-физиологические особенности почек и системы мочеотделения.

4. Особенности обследования детей с патологией системы мочеобразования и мочеотделения.

5. Семиотика поражения системы мочеобразования и мочеотделения.

6. Нормальный анализ мочи, нормальные пробы Аддиса-Каковского, Нечипоренко, Амбурже.

7. Экскреторные урограммы здоровых и больных детей.

8. Этиологию и патогенез пиелонефритов.

9. Особенности течения острого и хронического пиелонефритов у детей раннего и старшего возраста.

10. Классификацию, диагностику, принципы лечения и профилактики пиелонефритов у детей.

Студент должен уметь:

1. Целенаправленно собрать анамнез.

2. Провести объективное обследование нефрологического больного.

3. Выделить экстраренальные и ренальные симптомы поражения мочевыделительной системы.

4. Оценить общий анализ мочи.

5. Оценить анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Адиссу-Каковскому, Амбурже. Провести пробу Мак-Клюра-Олдрича, дать оценку.

6. Оценить биохимические анализы крови, пробу Реберга, клиренс-тест по эндогенному креатинину.

7. Оценить данные рентгенологического исследования мочевыделительной системы (внутривенная урография, экскреторная урография и др.).

8. Собрать мочу для исследования у детей различных возрастов. Оценить соотношение выпитой и выделенной жидкости.

9. Назначить лабораторные, функциональные и инструментальные методы исследования.

10. Измерить суточный диурез и относительную плотность мочи, провести забор крови из пальца и вены, забор мочи на общий анализ и для посева на микрофлору.

11. Дать интерпретацию изменениям общего анализа мочи, основным биохимическим показателям функции почек, изменениям экскреторных урограмм

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля.

Вопросы для самоконтроля:

1. Эмбриогенез и анатомо-физиологические особенности системы мочеобразования и мочеотделения.

2. Особенности сбора анамнеза при заболеваниях мочевыделительной системы.

3. Особенности проведения объективного обследования у детей различного возраста (выявление отеков и клиническое различие почечных и сердечных отеков, основные способы пальпации почек, экстраренальные признаки при заболеваниях почек у детей).

4. Функциональные методы исследования почек, их значение в определении уровня поражения нефрона.

5. Биохимические методы исследования крови при поражении мочевыделительной системы.

6. Инструментальные методы исследования. Подготовка детей к данным методам исследования.

7. Ведущая роль микробного агента в возникновении пиелонефрита. Наиболее частые возбудители пиелонефрита у детей. Пути проникновения микроорганизмов в почку.

8. Значение изменений общей реактивности организма, местной реактивности почечной ткани, аномалии почек и мочевыделительных путей, очагов хронической инфекции при возникновении пиелонефрита у детей.

9. Особенности мочевого синдрома при пиелонефрите.

10. Классификация острого и хронического пиелонефрита.

11. Клинические проявления острого и хронического пиелонефритов в активной стадии и периоде клинико-лабораторной ремиссии.

12. Характерные изменения на экскреторных урограммах при хроническом пиелонефрите.

13. Дифференциальный диагноз острого и хронического пиелонефрита с циститом, инфекцией мочевыводящих путей, интерстициальный нефрит, гломерулонефритом.

14. Принципы терапии больных острым и хроническим пиелонефритом.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

Укажите один правильный ответ

1. Источником развития мочевыводящей системы (начиная с собирательных трубок) в эмбриональном периоде является:

а) метанефрогенная ткань

б) дивертикул мезонефрального протока

в) мезенхима желточного мешка

2. Элементы окончательной (тазовой) почки закладываются у зародыша человека во внутриутробном периоде на:

а) 1-2-й неделе

б) 4-й неделе

в) 6-й неделе

г) 8-й неделе

д) 10-й неделе

3. Как называется аномалия развития почки, связанная с нарушением процесса ее перемещения, при котором обе или одна почка остаются в полости малого таза:

а) «тазовая почка»

б) нефроптоз

в) подвздошная дистопия

4. Нефрон состоит из:

а) сосудистого клубочка, капсулы клубочка, почечных канальцев

б) сосудистого клубочка, дистального и проксимального канальцев

в) сосудистого клубочка, капсулы клубочка, петли Генле

г) капсулы клубочка, почечных канальцев, петли Генле

5. В каком отделе почечных канальцев происходит реабсорбция бикарбонатов:

а) проксимальный каналец

б) дистальный каналец

в) тонкий сегмент петли Генле

6. Секреция мочи начинается:

а) в постнатальной жизни

б) у 9-12-недельного плода

в) у 15-22-недельного плода

7. Микроскопия осадка суточной мочи называется:

а) проба Амбурже

б) проба Зимницкого

в) проба Аддис-Каковского

8. Микроскопия осадка разового объема мочи называется:

а) проба Амбурже

б) проба Нечипоренко

в) проба Зимницкого

9. Патологическая лейкоцитурия устанавливается при следующих условиях:

а) в общем анализе моче число лейкоцитов составляет 5-6 в поле зрения

б) в пробе по Нечипоренко количество лейкоцитов составляет 2000 клеток в 1 мл мочи

в) в пробе Амбурже в 1 минуту экскретируется 2000 лейкоцитов

г) в пробе Аддиса-Каковского количество лейкоцитов составляет 2,5 млн в сутки

10. Учащение мочеиспусканий называется:

а) дизурия

б) олакизурия

в) поллакиурия

г) никтурия

11. Преобладание ночного диуреза над дневным называется:

а) дизурия

б) олакизурия

в) поллакиурия

г) никтурия

12. В ответ на потребление большого количеств соли повышается выделение:

а) альдостерона

б) АДГ (антидиуретического гормона)

в) АКТГ (адренокортикотропного гормона)

г) окситоцина

13. У больного имеется значительная протеинурия. Наиболее вероятно поражение:

а) клубочков

б) проксимальных канальцев

в) петель Генле

г) дистальных канальцев

д) собирательных трубочек

14. При некоторых отравлениях глюкоза появляется в моче, несмотря на нормальный уровень в крови. Это означает, что точкой приложения данных токсических веществ являются:

а) клубочки

б) проксимальные канальцы

в) петли Генле

г) дистальные канальцы

д) собирательные трубочки

Укажите все правильные ответы:

15. Для почки новорожденного характерно:

а) процесс образования почечных клубочков не закончен

б) более компактное расположение почечных телец (чем у взрослых)

в) более развитые почечные тельца расположены в глубоких отделах коркового вещества

г) более развитые почечные тельца расположены в поверхностных отделах коркового вещества

д) процесс дифференцировки всех компонентов почечного фильтра не закончен

е) клубочковая фильтрация соответствует таковой у взрослого

ж) не закончена морфологическая дифференцировка проксимальных и дистальных канальцев

з) реабсорбция воды выше, чем у взрослого

16. Для органов мочеобразования и мочеотделения у новорожденного и ребенка грудного возраста характерно:

а) снижение клубочковой фильтрации

б) хорошее развитие юкста-гломерулярного аппарата

в) мочеточники по сравнению со взрослыми более широкие, короткие и извилистые

г) мочеточники по сравнению со взрослыми более широкие, длинные и извилистые

д) слабое развитие мышечной и эластической ткани мочеточников и мочевого пузыря

е) складчатость слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточников не выражена

ж) мочевой пузырь расположен низко, подвижен

з) мочеиспускательный канал имеет длину 5-6 см у мальчиков и 1-3 см у девочек

17. Снижение уровня клубочковой фильтрации у новорожденных обусловлено следующими особенностями почек:

а) меньшая фильтрующая поверхность, так как капсула Шумлянского не внедряется между клубочковыми капиллярами

б) большее число функционирующих клубочков

в) особенности регуляции клубочкового кровотока

г) висцеральный листок капсулы почечного клубочка состоит из плоского эпителия, при котором процесс фильтрации затруднен

д) низкое гидростатическое давление

е) меньшее число функционирующих клубочков

ж) большая фильтрующая поверхность, так как капсула Шумлянского не внедряется между клубочковыми капиллярами

з) высокое гидростатическое давление

18. Гематурия называется небольшой (незначительной) при следующих условиях:

а) если в общем анализе мочи она составляет 20-60 клеток в поле зрения

б) если по данным пробы Нечипоренко она составляет до 10 млн в сутки

в) если по данным пробы Нечипоренко она составляет свыше 40 млн в сутки

г) если в общем анализе мочи она составляет 5-20 клеток в поле зрения

19. Лейкоцитурия называется небольшой (незначительной) при следующих условиях:

а) если в общем анализе мочи она составляет 10-30 клеток в поле зрения

б) если по данным пробы Нечипоренко она составляет до 10 млн в сутки

в) если по данным пробы Нечипоренко она составляет свыше 40 млн в сутки

г) если в общем анализе мочи она составляет 30-50 клеток в поле зрения

20. Для лечения острого пиелонефрита препаратами выбора являются:

а) тетрациклин

б) рокситромицин (рулид)

в) амоксициллин

г) цефотаксим (клафоран)

21. Для цистита характерны следующие симптомы:

а) интоксикация

б) гипертермия

в) боли при мочеиспускании

г) боли в поясничной области

д) лейкоцитурия

е) бактериурия

22. Для пиелонефрита характерны:

а) симптомы интоксикации

б) повышение температуры

в) боли при мочеиспускании

г) боли в поясничной области

д) отеки

23. В лечении пиелонефрита используются:

а) мочегонные средства

б) уросептики

в) гипотензивные препараты

г) антибиотики

д) антиагреганты

24. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом характеризуется:

а) умеренными отеками

б) лейкоцитурией

в) протеинурией

г) азотемией

д) гематурией

е) гиперлипидемией

ж) гипертонией

25. При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается:

а) необструктивным

б) обструктивным

26. Прием жидкости при пиелонефрите:

а) ограничивается

б) повышается

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Пример задачи с эталоном ответа: