Задача №2.
Мальчик 1 года 3 мес., из многодетной семьи, по социальным показаниям госпитализирован в соматическое отделение клиники. Ребенок от 4-й беременности, протекавшей с токсикозом. Роды срочные (масса при рождении 3400 г, длина 51 см), закричал сразу. Период новорожденности - без особенностей. Грудное вскармливание - до 2,5 мес., затем - искусственное, адаптированными смесями. Прикормы давались нерегулярно, преобладала углеводистая пища - каши, макаронные изделия. Бытовые условия неблагоприятные. Мальчик воспитывается дома, мало гуляет, купают редко. Поликлинику посещают нерегулярно. Болел три раза ОРВИ в легкой форме. Профилактика и лечение рахита не проводились. При осмотре - выраженные проявления рахита: «квадратная» голова с выраженными теменными буграми, «четки» на грудной клетке и «браслетки» на руках и ногах, «0»-образное искривление нижних конечностей, «утиная походка». Ребенок эмоционально негативен, сидит неустойчиво, ходит мало, предпочитает лежать, не разговаривает. Кожа сухая, бледная, единичные синяки разной давности на голенях. Зев бледен, чист. Зубов 6 (2/4) с дефектами эмали, «остроконечные». Пульс 120 уд/мин, ритмичный. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца умеренно приглушены. Частота дыхания 24 в 1 мин. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. Дыхание пуэрильное. Живот вздут, увеличен в объеме, пупочная грыжа. Печень на 4 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Стул с наклонностью к запорам, через день. Мочеиспускание частое. Наследственность: отец низкого роста (156 см), мать страдает тугоухостью. У других детей в семье выраженных симптомов рахита не отмечали.
Вопросы:
1.Поставить предварительный диагноз.
2.Указать план обследования.
3.Составить дифференциально-диагностический ряд.
3.Наметить схему лечения.
Задача №3.
Девочка Оля М., родилась 25 октября. Ребенок от первых родов, протекавших без патологии, вес при рождении 3 кг. В настоящее время возраст 6 мес., вес 8,5 кг. Вскармливание осуществляется цельным молоком с 2 мес. В питании преобладают каши. Овощи девочка ест плохо. Самостоятельно не сидит. При осмотре наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются «реберные четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Со стороны сердца и легких отклонений не выявлено. Витамин D не получает.
Вопросы:
Поставить диагноз.
Указать факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.
Назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.
Наметить план лечебных мероприятий.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007- 911с.
Дополнительная:
А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.
Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.
Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.
Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.
П.В. Новиков. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика. – М., «Триада-Х», 2006, 336 с.
Статьи в периодической печати. Научно-практические журналы «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».
Методические рекомендации подготовлены
доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
протокол №___ от «_______________»
Зав. кафедрой, д.м.н. М.А. Мурашко