Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкаре
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
IV курса специальности «Лечебное дело»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине «Педиатрия»
Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Кораблева Н.Н.
Тема: Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы. Семиотика нарушений при заболеваниях костно-мышечной системы. Методика оценки осанки и состояния опорно-двигательного аппарата у детей. Рахит и рахитоподобные заболевания. Спазмофилия, гипервитаминоз Д.
Цель изучения темы: Закрепление знаний и умений по диагностике заболеваний костно-мышечной системы у детей, современным способам их коррекции.
Задачи:
Изучить анатомо-физиологические особенности развития костно-мышечной системы у детей, исходя из знания которых разобрать наиболее часто встречающуюся патологию этой системы у детей различных возрастных групп.
Обучить студентов методике обследования костно-мышечной системы у детей, проведению и интерпретации дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Студент должен знать:
до изучения темы- 1-4; после изучения темы- 5-12.
Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей различных возрастных групп.
Понятие о физиологическом гипертонусе у новорожденных.
Метаболизм витамина Д в организме.
Особенности обмена кальция в организме. Гормональная регуляция обмена кальция.
Понятие и классификация рахита. Клинические, биохимические, рентгенологические изменения в зависимости от степени тяжести, периода болезни, течения и патогенетического варианта течения рахита.
Основные критерии диагностики рахита.
Дифференциальный диагноз с гипервитаминозом Д и рахитоподобными заболеваниями.
Антенатальная и постнатальная профилактика рахита. Принципы лечения рахита.
Определение гипервитаминоза Д и его этиопатогенез.
Основные диагностические критерии гипервитаминоза Д, принципы его профилактики и лечения.
Определение спазмофилии и ее этиопатогенез.
Основные диагностические критерии спазмофилии, принципы ее профилактики и лечения
Студент должен уметь:
Определить тип телосложения (нормостенический, гиперстенический, астенический).
Провести определение степени развития мускулатуры.
Определить тонус мышц. Определить силу мышц, провести динамометрию.
Оцепить состояние родничков.
Осмотреть и провести пальпацию головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей.
Выявить рахитические симптомы.
Оценить состояние позвоночника.
Определить наличие плоскостопия и косолапости.
Определить форму, подвижность и величину суставов.
Выявить симптомы врожденного вывиха тазобедренных суставов.
Определить вид искривления нижних конечностей (Х-образное, О-образное, саблевидные голени).
Оценить данные биохимического анализа крови
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
Ответить на вопросы для самоконтроля.
Вопросы для самоконтроля:
Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей раннего возраста.
Формирование физиологических изгибов позвоночника. Патологические изгибы позвоночника.
Порядок и сроки прорезывания молочных и постоянных зубов у детей. Формула для расчета молочных и постоянных зубов у детей.
Значимость оценки состояния родничков для детей раннего возраста.
Предрасполагающие факторы к развитию плоскостопия у детей.
Особенности тонуса мышц у детей до года.
Семиотика поражения суставов у детей.
Точки окостенения и сроки их появления.
Дать определение рахита.
Этиология и ратогенез рахита.
Функции витамина D. Функции паратгормона.
Классификация рахита.
Клинические проявления рахита у детей.
Диагностика рахита.
Дифференциальный диагноз с рахитоподобными заболеваниями.
Лечение рахита.
Основные направления профилактики рахита.
Дать определение спазмофилии.
Этиопатогенез спазмофилии.
Клиническая картина спазмофилии.
Диагноз и дифференциальный диагноз спазмофилии.
Профилактика спазмофилии.
Принципы лечения спазмофилии.
Определение гипервитаминоза D.
Этиопатогенез гипервитаминоза D.
Клиника гипервитаминоза Д.
Дифференциальный диагноз гипервитаминоза D.
Профилактика гипервитаминоза D.
Лечение гипервитаминоза D.
Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
Укажите один правильный ответ
1. Для рахита характерен:
а) метаболический ацидоз
б) дыхательный ацидоз
в) алкалоз
2. В связывании и накоплении кальция участвует:
а) лимонная кислота
б) уксусная кислота
в) янтарная кислота
3. Соотношение уровня кальция и фосфора в крови в норме равно:
а) 2:1
б) 1:2
в) 3:1
4. 25-гидрохолекальциферол образуется в:
а) почках
б) печени
в) кишечнике
5. 1,25-дигидрохолекальциферол образуется в:
а) почках
б) печени
в) кишечнике
6. Для начального периода рахита характерна следующая рентгенологическая картина:
а) прерывистое уплотнение зон роста
б) нормальная оссификация костей
в) расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костей
г) незначительный остеопороз
7. Для разгара рахита характерна следующая рентгенологическая картина:
а) прерывистое уплотнение зон роста
б) нормальная оссификация костей
в) расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костей
г) незначительный остеопороз
8. В период разгара рахита наблюдается:
а) мышечная гипертония
б) краниотабес
в) судорожный синдром
Укажите все правильные ответы
9. На фосфорно-кальциевый обмен в организме влияют:
а) 1,25-дигидрохолекальциферол
б) соматотропный гормон
в) кальцитонин
г) кортикостероиды
д) паратгормон
10. Витамин Д содержится в:
а) желтке
б) печени трески
в) овощах
г) хлебе грубого помола
д) мясе
11. Профилактика рахита включает следующие мероприятия:
а) массаж, гимнастика
б) цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в день
в) водный раствор витамина D3 по 500 ME через день
г) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. МЕ ежедневно
д) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно
12. Для начального периода рахита показаны следующие мероприятия:
а) массаж, гимнастика
б) цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в день
в) водный раствор витамина D3 по 500 ME через день
г) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. МЕ ежедневно
д) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно
13. Для рахита периода разгара показаны следующие лечебные мероприятия:
а) массаж, гимнастика
б) цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в день
в) водный раствор витамина D3 по 500 ME через день
г) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. МЕ ежедневно
д) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно
14. Для начального периода рахита характерна:
а) плаксивость
б) потливость
в) костные деформации
г) снижение аппетита
д) раздражительность
е) повышенная судорожная готовность
Укажите ОДИН правильныЙ ответ
15. Причиной судорог при спазмофилии является:
а) гипофосфатемия
б) гипокальциемия
в) снижение активности фосфатазы
г) гиперкальциемия
16. Спазмофилия встречается:
а) у новорожденных детей
б) у детей грудного возраста
в) в пубертатном периоде
17. Скрытая тетания характерна для:
а) рахита
б) гипервитаминоза D
в) спазмофилии
18. При спазмофилии симптом Хвостека можно выявить у ребенка:
а) в состоянии покоя
б) при плаче
19. Гипокальциемические судороги возникают при остром снижении уровня ионизированного кальция плазмы крови ниже:
а) 1,5 ммоль/л
б) 1,0 ммоль/л
в) 0,85 ммоль/л
г) 0,5 ммоль/л
20. Сокращение мускулатуры лица при постукивании молоточком по скуловой дуге называется симптомом:
а) Хвостека
б) Труссо
в) Маслова
21. Вызываемое мышечное сокращение, напоминающее положение «Рука акушера», называется симптомом:
а) Хвостека
б) Труссо
в) Маслова
22. Временем года, когда чаще встречается спазмофилия, является:
а) весна
б) лето
в) зима
Укажите все правильные ответы
23. Предрасполагающими факторами к развитию спазмофилии являются:
а) повышенная инсоляция в весеннее время
б) диета, бедная солями кальция
в) диета, богатая солями кальция
г) недостаточное потребление витамина D
д) интенсивное лечение витамином D
е) назначение препаратов витамина D вместе с УФО
24. Заподозрить у ребенка скрытую (латентную) тетанию можно по следующим клиническим проявлениям:
а) вялость
б) адинамия
в) беспокойство
г) вздрагивание
25. Клинически явная тетания проявляется:
а) симптомом Хвостека
б) ларингоспазмом
в) карпопедальными спазмами
г) клонико-тоническими судорогами
д) синдромом Труссо
Укажите один правильный ответ
26. Антагонистом витамина D является витамин:
а) А
б) В6
в) B12
27. Кашей, обладающей антикальцифицирующим свойством и рекомендуемой в рацион ребенка при гипервитаминозе D, является:
а) гречневая
б) овсяная
в) рисовая
Укажите все правильные ответы
28. Предрасполагающими факторами к развитию гипервитаминоза D являются:
а) суммарная доза витамина D 1000000 ME и более
б) повышенная чувствительность к витамину D
в) хронические заболевания почек у детей
г) анемия
29. При гипервитаминозе D отмечается:
а) гипокальциемия
б) гиперкальциемия
в) гиперкальцийурия
г) гиперфосфатурия
д) метастатическая кальцификация
е) гипофосфатемия
30. Для I степени тяжести гипервитаминоза D характерно:
а) отсутствие токсикоза
б) умеренный токсикоз
в) снижение аппетита
г) рвота
д) слабо положительная проба Сулковича
е) резко положительная проба Сулковича
ж) задержка нарастания массы тела
з) падение массы тела
31. Для II степени тяжести гипервитаминоза D характерно:
а) отсутствие токсикоза
б) умеренный токсикоз
в) снижение аппетита
г) рвота
д) слабо положительная проба Сулковича
е) резко положительная проба Сулковича
ж) задержка нарастания массы тела
з) падение массы тела
32. В анализе мочи для гипервитаминоза D характерно:
а) лейкоцитурия
б) бактериурия
в) протеинурия
г) микрогематурия
33. Из рациона больных гипервитаминозом D необходимо исключить:
а) сахар
б) творог
в) соки
г) цельное молоко
34. Возможными осложнениями при гипервитаминозе D являются:
а) стойкое повышение артериального давления
б) стойкое понижение артериального давления
в) пневмосклероз
г) кальциноз легких и мозга
д) уролитиаз
35. Применение глюкокортикоидных гормонов при лечении гипервитаминоза D:
а) приводит к уменьшению абсорбции кальция
б) приводит к увеличению абсорбции кальция
в) тормозит мобилизацию кальция из костей
г) усиливает мобилизацию кальция из костей
д) ускоряет выведение кальция из организма
е) замедляет выведение кальция из организма
36. Для хронического гипервитаминоза D характерно:
а) потеря аппетита
б) повышенный аппетит
в) вялость
г) повышенная возбудимость
д) запоры
е) диарея