Диагностические ошибки

Источники диагностических ошибок весьма разнообразны, но, обоб­щая, их можно распределить на 4 основные группы:

• исходящие от болезни: неизвестность или большая редкость забо­левания, исключительная его сложность, отсутствие или бедность болез­ненных симптомов, большое сходство данного заболевания с другим и т. п.

• исходящие от владельца больного животного: неправильный или иска­женный анамнез, невозможность произвести объективное исследование, например из-за чрезмерного ожирения, изменения характера заболевания (например пневмонии), из-за наличия другого заболевания (например сахарного диабета) и т. п.;

• исходящие от врача: недостаточные знания, невнимание (спешка, бессистемность исследования и пр.), большая внушаемость или излишняя самоуверенность (самовнушение), переоценка данных исследования, не­правильное суждение и т.д.;

• исходящие от внешней обстановки и условий исследования: теснота помещения, шум, недостаточное освещение, недостаток времени и пр. Громадное большинство диагностических ошибок, как видно из только что изложенного, зависит от устранимых причин. Главные из них недоста­точное внимание (при исследовании и наблюдении) и недостаточное зна­ние, причем наибольшее число ошибок проистекает от невнимания. Пола­гают, что на одну ошибку от незнания приходится до десяти ошибок от невнимания. Эти ошибки, таким образом, легко устранимы в условиях правильной организации и надлежащего проведения исследования боль­ных и наблюдению за ними.

Однако клинико-анатомические конференции, на которых произво­дится эта столь важная проверка диагнозов, не могут остаться единствен­ным официальным методом проверки. Г. А. Захарьин, вполне оценивая чрезвычайную важность для клиники вскрытий, говорил: «Но не следует забывать, что вскрытие далеко не единственная поверка врачебных заклю­чений, что беспрестанная поверка дается течением (и исходом) болезни». К этому в настоящее время нужно добавить, что современные методы иссле­дования, как рентгенологический, электрокардиографический, биохими­ческий, методы биопсии, пункции костного мозга и многие другие, обес­печивают во многих случаях полную возможность постановки совершенно достоверных, точных и к тому же ранних диагнозов. Поэтому «клинико-анатомические» конференции должны быть видоизменены и расширены с тем, чтобы критерием для проверки служили не только патологоанатомические диагнозы, но и достоверные клинические диагнозы.

Оформление диагноза

При оформлении развернутого диагноза болезни в обязательном порядке требуется выделение: 1) основного заболевания, 2) осложнения его и 3) сопутствующих заболеваний.

Основным заболеванием считается то заболевание, которое приводит владельца больного животного к врачу, служит причиной госпитализации и в случае неблаго­приятного исхода непосредственно или через какие-либо осложнения влечет за собой смерть.

Осложнением называется заболевание другой этиологии и другого характера, чем основное, но патогенетически с ним связанное.

К сопутствующим заболеваниям относят заболевания, обнаруживае­мые у больного одновременно с основным заболеванием, но с ним не свя­занные.

Диагноз пишется на русском языке.

Пример. Основное заболевание: крупозная пневмония нижней доли левого легкого.

Осложнение: абсцесс нижней доли левого легкого.

Сопутствующие заболевания: компенсированный ревматический порок сердца — недостаточность митрального клапана.

Формулируя диагноз болезни, нужно выявить по возможности все его важнейшие стороны: анатомическую, патофизиологическую, функцио­нальную, патогенетическую и этиологическую. Например, если речь идет о заболевании бронхиальной астмой, то уже в самом наименовании болезни выявляются и анатомическая (локализация болезненного про­цесса — бронхи) и функциональная (приступообразное удушье на почве спазма бронхиальных мышц) стороны диагноза; если, далее, патогенез заболевания связан с нарушениями функций коры головного мозга, а этиология с тяжелыми психическими переживаниями, то развернутый диагноз принял бы следующий вид: бронхиальная астма кортиковисцерального характера, психогенного происхождения. Другой пример: выпотной (серозный) правосторонний плеврит туберкулезной этиологии, аллергического патогенеза.

При оформлении диагноза болезни необходимо обращать внимание на отражение в нем последовательности развития патологических измене­ний в организме больного, чего требовал в свое время А. А. Остроумов.