Виды диагноза

Если оставить в стороне чисто симптоматические и узко нозологические диагнозы, которые нас уже не должны и не могут удовлетворять, то современные диагнозы по ряду признаков можно подразделить на несколько видов. I. По характеру и содержанию можно выделять диагнозы:

1. анатомические, 2) патологоанатомические,

2. патофизиологи­ческие, или функциональные,

4) патогенетические, 5) нозологические и 6) этиологические.

Все эти отдельные диагнозы должны входить как составные части в полный, или развернутый, клинический диагноз.

II. По способу построения и обоснования диа­гноза можно различать:

1. прямой диагноз, когда распознавание ставится как бы прямым путем, от симптома к болезни; картина данного заболевания сопоставляется с типичной картиной соответствующей нозологической единицы; этот вид диагноза весьма упрощается и облегчается, если имеются так называемые патогномонические, т. е. вполне характерные и наблюдающиеся только при данном заболевании симптомы, например: типичная вязкая и ржавая мокрота — при крупозной пневмонии; нахождение в крови плазмодиев — при пироплазмозе; пресистолический шум при митральном стенозе и др.;

2) дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis), когда прихо­дится сопоставлять, взвешивать и выбирать между несколькими более или менее вероятными заболеваниями и после исключения ряда менее вероятных предположений останавливаться на наиболее вероятном — диагноз путем исключения (diagnosis per exclusionem);

3) диагноз путем наблюдения (diagnosis ex observatione), когда поста­новка диагноза удается только после более или менее длительного наблю­дения за больным в случае появления в ходе болезни новых решающих симптомов или получения важных дополнительных результатов исследо­вания;

4) диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus), когда диагноз заболевания устанавливается на основании безусловно благоприятного результата определенного, особенно специфического для данной патологии лечения.

III. По времени выявления заболевания можно различать:

1) ранний диагноз, если заболевание распознается в начале своего развития; ранний диагноз обеспечивает своевременное лечение болезни и его успех, своевременное проведение предупредительных мер в случае заразных заболеваний и т. д..

2) поздний диагноз, когда он ставится на высоте развития болезнен­ного процесса или когда заболевание распознается только на секционном столе (секционный диагноз).

IV. По быстроте постановки диагноза выделяется диагноз с первого взгляда, когда врач ставит диагноз, не имея еще в своем распоряжении достаточного количества фактов, без их анализа, по первому впечатлению.

В основе такого диагноза, если он себя оправдывает, лежат в конце концов опыт, знания и здравый смысл врача.

Способность к столь быстрому диагнозу приобретает большое значе­ние в условиях многолюдного амбулаторного приема, неотложной врачебной помощи, в условиях военных действии и т. п., когда время не ждет, когда жизнь, обстоятельства требуют безотлагательного распозна­вания болезни, состояния больного и немедленного действия: лечения, сортировки, эвакуации и т. п.

В этом отношении разработка методов ускоренного диагноза, тренировка в этом направлении представляются желательными и целесообразными. Но при этом нельзя забывать, что при подобных темпах диагностики очень легко ошибиться и поэтому здесь необходима большая осторожность.

V. По степени их достоверности диагнозы можно подразделить на:

1) ориентировочный диагноз — выдвигается в ходе исследования боль­ного в качестве рабочей гипотезы;

2) диагноз предварительный — ставится после первоначального иссле­дования больного, ограничивающегося обычно расспросом и применением физикальных методов; этот диагноз служит исходным для построения плана дальнейшего подробного обследования больного;

3) диагноз окончательный — устанавливаемый после всестороннего обследования больного и, если нужно, после надлежащей проверки;

4) диагноз под вопросом — ставится в трудных для распознавания случаях заболеваний, когда не удается поставить его с уверенностью. По этому поводу С. П. Боткин, указывая на то, что «каждая наша диагно­стика, есть, в сущности, только гипотеза, то более, то менее вероятная», говорит, что «мы не можем отказаться от построения ее, каким бы запутан­ным ни был данный случай...»