Диагноз течения и исхода болезни, или прогноз

Если диагноз есть заключение о настоящем, то прогноз — это осно­вывающееся на диагнозе предположение о будущем ... (Захарьин).

Про­гноз - это диагноз предстоящего течения и исхода заболевания у данного животного. Чем полнее и индивидуальное диагноз, тем точнее может быть поста­влен прогноз.

При постановке прогноза учитываются: болезнь (ее характер и тече­ние, результаты проводимого лечения и пр.), больной со всеми его осо­бенностями и условия окружающей его среды.

Врач, по С. П. Боткину, обязан высказать то или другое предсказание относительно каждого случая заболевания. Это – обязанность «преимущественно перед обществом и перед близкими больного». К сожалению, на прогноз, особенно в условиях работы в стационаре, часто обращают сравнительно мало внимания, как это можно видеть и по историям болезни.

А между тем предсказание важно не только и не сколько для больного животного, сколько для его владельца, но и для самого врача.

Постоянная возможность проверки прогноза в ходе заболевания позволяет врачу все более и более уточнять свое предвидение. Подтвер­ждение его делает врача более уверенным в себе, более решительным в своих заключениях и действиях, что очень важно для практической вра­чебной деятельности.

В высказываниях относительно прогноза, в их формулировке следует быть вообще очень сдержанным, а в высказываниях владельцу больного животного чрезвычайно осторожным. Прогноз - очень ответственное суждение, и притом это всегда лишь предположение; «При предсказании, — говорил Захарьин, — следует быть точным и немногословным в вы­ражениях».

Принято различать прогноз в отношении жизни (prognosis quoad vitam), в отношении выздоровления (prognosis quoad sanalionem) и в отно­шении трудоспособности (prognosis quoad laborem). Прогноз тесно связан с диагнозом, с оценкой функционального состояния всего организма в це­лом.

Условия, необходимые для построения правильного диагноза

Сложность и особые трудности объекта врачебного изучения и воз­действия выдвигают целый ряд требований, имеющих своей целью бла­гоприятствовать решению поставленных перед врачом задач. Эти требова­ния относятся 1) к внешним условиям, к обстановке врачебной работы, 2) к больному и 3) к врачу.

Внешняя обстановка и рабочее место врача должны быть вполне благоприятны для спокойного наблюдения и тщательного исследования, сопряженных с активной умственной творческого характера работой. Врач в ходе обследования больного должен иметь возможность беседовать с владельцем больного животного ним один на один в отдельном кабинете или комнате, в крайнем случае в изолированной части общего помещения. Основное условие, предъявляемое владельцу больного животного, заключается в его полном доверии к врачу и в правдивости всех его высказываний.

Гораздо большие требования, естественно, предъявляются врачу. Чтобы с честью выполнять свои сложные, трудные и благородные обязан­ности, врач должен постоянно умножать специальные познания, обогащать личный опыт, умение.

Врач должен быть умелым организатором, чтобы надлежащим обра­зом организовать и свою личную работу по исследованию больного, а главное работу современного большого и сложного аппарата, в рамках которого в ряде вспомогательных кабинетов, лабораторий и консультаций происходит в настоящее время обследование больного человека с помощью многочисленных врачей-специалистов и их помощников.

Врачу, безусловно, необходимы полное самообладание, большая чуткость по отношению к владельцу больного животного, способность концентрировать свое внимание и сосредоточивать свою мысль в данный момент на данном больном, умение и привычка целиком переключаться на исследуемого больного.

Уже М. Я. Мудров, говоря об обязанностях врача, предъявлял к тему очень высокие требования. Он говорил: «врач без книг, что рабочий без рук; ... во врачебном искусстве нет врачей, окончивших свою науку; ... врач посредственный более вреден, нежели полезен»; врач должен «иметь внимание, единственно устремленное на болезнь больного без поспешности...»

Несоблюдение указанных выше условий легко влечет за собой более или менее серьезные диагностические ошибки.