Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия)

Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим дока­зательством поражения почек; более того, большая часть нефрологических заболеваний длительное время проявляется только мочевым синдромом, так как имеет латентное течение. Поэтому целесообразно начать описание почечных синдромов именно с мо­чевого синдрома.

Основные проявления этого синдрома - бессимптомные про­теинурия и гематурия (иногда преимущественно протеинурия или гематурия).

Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры - это так назы­ваемая клубочковая (гломерулярная протеинурия, которая наблюдается при большинстве заболеваний почек: при гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклероэе, а также при гипертонической болезни, застойной почке. Канальцевая протеинурия связана с неспособностыо проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках.

Важно установить сам факт протеинурии и степень ее выраженности. Высокая протеинурия (более 3 г/сут) часто приводит к развитию нефротического синдрома.

Гематурия – частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя безболевая, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. При обнаружении гематурии следует исключить урологические заболевания - мочекаменную болезнь, опухоли, туберкулез почки.

Нефротический синдром

Нефротический синдром (прежний термин «нефроз») — это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя массивную протеинурию, являющуюся ключевым условием развития всех остальных признаков этого синдрома — взаимо­связанных нарушений белкового, липидного и водно-электролитного обмена с гипопротеинемией (гипоальбулинемией), диспротеинемией, гиперлипидемией, значитель­ными отеками со скоплением транссудата в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

Нефротический синдром (НС) — представляет собой вто­ричное иммуновоспалительное поражение собственно почек, возникающее при различных заболеваниях и патологических состояниях, а также под воздействием многих химических и токсических факторов.

Симптомокомплекс острой и хронической почечной недостаточности

Общая характеристика.

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, развивающееся в результате наруше­ния основных функций почек (осмо- и йонорегулирующей, клубочковой фильтрации, поддержания кислотно-основного ра­вновесия) и характеризующееся азотемией, нарушением электролитно-водного баланса и кислотно-основного состояния.

Почечная недостаточность по характеру своего развития делится на острую почечную недостаточность (ОПН) и хрониче­скую почечную недостаточность (ХПН). Необходимо обратить внимание на то, что иногда широкое клинико-патофизиологическое понятие «почечная недостаточность» ошибочно подме­няется более узким понятием «уремия». Уремия (мочекровие) — это не синоним ОПН или ХПН, а клинико-биохимическое проявление тяжелой степени тяжести ОПН или терминальной стадии ХПН. Поэтому уремия характеризует тяжесть почечной недостаточности и может быть острой, если является результа­том ОПН, или хронической — при ХПН.

Острая почечная недостаточность. ОПН возникает внезап­но вследствие острого, чаще всего обратимого, поражения по­чек. Этиологически она связана с действием внутри- и вне почечных факторов. Внутрипочечные факторы ОПН - острый гломерулонефрит и пиелонефрит, тромбоз и эмболия почечных сосудов.

Внепочечные факторы ОПН - шок и кол­лапс, гемолитические и миолитические состояния (переливание несовместимой крови, массивное размозжение тканей, ожоги); обезвоживание организма; экзогенная и эндогенная интоксика­ция (солями тяжелых металлов, уксусной кислотой, хлорофор­мом, грибным и змеиным ядами, продуктами микробной флоры - при анаэробной инфекции и сепсисе, при токсикозе беременных, диабетической коме, остром перитоните); аллерги­ческие состояния; нарушение выделения мочи вследствие не­проходимости мочеточников или мочеиспускательного канала.

ОПН бывает легкой степени тяжести, сре­дней тяжести и тяжелой. Легкая степень тяжести ОПН характе­ризуется увеличением содержания креатинина крови в 2 - 3 раза, средняя тяжесть ОПН - в 4 - 5 раз, а тяжелая - более чем в 6 раз.

Хроническая почечная недостаточность. ХПН - это посте­пенно прогрессирующее ухудшение клубочковой и канальцевой функции почек, отражающее необратимую утрату их функцио­нирующей паренхимы.

Морфологические изменения печек при ХПН зависят от характера заболевания, приведшего к развитию почечной недо­статочности. В основном это одновременное или последова­тельное уменьшение массы функционирующих нефронов вследствие их атрофии и склероза паренхимы органа. ХПН является осложнением практически всех болезней почек, зна­чительно ухудшая как клинический, так и трудовой прогноз больных. Этиологическими факторами ХПН наиболее часто бывают хронические прогрессирующие заболевания почек вос­палительной природы — хронический гломерулонефрит, хро­нический пиелонефрит и др.; сосудистой - стеноз почечной артерии и др.; метаболической – диабетический гломерулосклероз и др.

Начальные признаки ХПН появляются при снижении массы действующих нефронов до 50 – 30% исходного количества нефронов.