2. Техника записи электрокардиограммы

Электрические явления в сердце возникают в результате разности потен­циалов между возбужденным и невозбужденным участком органа. Возбуж­денная часть мышцы становится электроотрицательной по отношению к той ча­сти мышечной ткани, которая находится в покое.

Биотоки сердца распространяются по принципу силовых линий в элек­тромагнитном поле. Ткани животных являются хорошими проводниками этих токов, что дает возможность регистрировать разность потенциалов сердца, от­водя их с различных точек поверхности тела животного.

Сущность метода электрокардиографии состоит в записи разности поте­нциалов биоэлектрических токов, возникающих в миокарде в процессе её воз­буждения.

При записи биотоков сердца выбирают такие точки на поверхности тела животного, с которых снимаются наиболее сильные токи действия.

В ветеринарной практике наиболее распространены три основных от­ведения электродвижущей силы от сердца (предложенные Эйнтховеном):

1 отведение - от грудных конечностей в области пястей (снимаются потенциалы возбуждения предсердий);

2 (основное) от пясти правой грудной и плюсны левой тазовой ко­нечностей (потенциалы возбуждения левого и правого желудочков);

3 от пясти левой грудной и плюсны левой тазовой конечностей (потенциалы левого желудочка).

Для записи электрокардиограммы (ЭКГ) чаще используют элект­рокардиографы типа ЭКПСЧ-3, ЭКПСЧ-4 (М-060), ЭКПСЧТ- 4 (М-061), ЭКСЧТ-4, ЭЛКАР, ЭК-873 и др.

Для правильной регистрации ЭКГ необходимо выполнять следующие требования:

1. Перед записью ЭКГ животное должно быть клинически обследовано.

2. Электрокардиографию проводят натощак или через 2-3 часа после при­ема корма.

3. Электрокардиограф заземляют, ручка регулировки чувствительности и переключатель отведений устанавливаются в нулевое положение. Прибор прог­ревают 5-10 минут.

4. Животное ставят на резиновый или какой либо другой токонеп-роницаемый коврик.

5. На месте наложения электродов выстригают и выбривают волосяной покров. Обезжиривают кожу спирт-эфиром. Для лучшего контакта и умень­шения кожного сопротивления под электроды подкладывают марлевые салфет­ки, смоченные 5-10% раствором NaС1, величина которых не должна превышать площадь электродов.

При записи ЭКГ в стандартных отведениях пластинчатые электроды на­кладывают: у крупных животных - в области пясти грудных и плюсны тазо­вых конечностей; у свиней, коз, овец и собак - дистальные концы лучевых кос­тей грудных и плюсны тазовых конечностей.

6. При записи ЭКГ выключают все электрические приборы, которые мо­гут быть источником помех.

7. При дифференциации функциональных расстройств от органических изменений в миокарде и проводящей системе необходимо электрока­рдиографию проводить в покое и после функциональных проб.

3. Структура и схема анализа электрокардиограммы.

Электрокардиограмма от основных трех отведений состоит из ровной изопотенциальной линии и пяти зубцов, три из которых (Р, R, Т) расположены кверху от изопотенциальной линии и называются положительными, а два зубца (Q, S) расположены книзу от нее и называются отрицательными. Расшифровку ЭКГ начинают с чтения записи 2 отведения, а 1 и 3 отведения имеют вспомогательный характер. При анализе электрокардиограммы обращают внимание на:

1. форму и направление зубцов от изопотенциальной линии,

2. величину (высоту) зубцов (в мм или mV),

3. продолжительность интервалов (сек),

4. тип электрокардиограммы,

5 положение сегмента S-Т по отношению к изопотенциальной ли­нии,

6. систолический показатель и частоту пульса,

7. характер сердечного ритма.

В ЭКГ различают два периода:

систолический - от начала зубца Р до конца зубца Т;

диастолический - от конца зубца Т до начала очередного зуб­ца Р. Измерения обычно проводят по второму стандартному отведению. На ЭКГ принято обязательно определять следующие интервалы: Р, Р-Q, QRS, QRST (Q-T), R-R.

Измерение следует начинать с определения отметок времени на ЭКГ и с проверки амплитуды контрольного милливольта.

В ап­паратах с чернильно-пишущей и тепловой регистрацией ЭКГ на миллимет­ровой бумаге значение расстояния между вертикальными линиями (1мм) зави­сит от скорости движения бумаги: при скорости движения 50 мм/с 1мм соот­ветствует 0,02 с; при скорости движения 25 мм/с 1 мм соответствует 0,04с.

Обычно снимают ЭКГ при скорости движения бумаги 50 мм/с. Если скорость движения была иной, это должно быть отмечено на ЭКГ. При пра­вильной регулировке усиления величины контрольного милливольта должна составлять 10 мм.

Величина положительных зубцов определяется путем измерения высоты от вершины зубца до верхнего края истинной изопотенциальной линии, за ко­торую принято считать интервал Т-Р, а отрицательных - от вершины зубца до нижнего края изолинии. Перед величиной положительного зубца, как правило, никакого знака не ставят или ставят знак «+», отрицательного - «-», двух­фазного - « ± » или «+». Так как величина и форма зубцов комплекса QRS зна­чительно варьирует, то для описания его зубцов пользуются правилом - зубцы большой величины (больше 2 мм) обозначают прописными (заглавными) буквами, а зубцы малой величины (меньше 2 мм) - строчными. Например: комплекс QRS с большим зубцом R и малыми Q и S обозначают как qRs и т.д.

Зубцы в первом отведении обозначаются как Р₁Q₁R₁S₁Т₁ во втором отведении – Р₂Q₂R₂S₂Т₂ в третьем отведении – Р₃Q₃R₃S₃Т₃ или соответс­твенно во втором и третьем отведениях они обозначаются Р₁₁Q₁₁R₁₁S₁₁Т₁₁ и Р₁₁₁Q₁₁₁R₁₁₁S₁₁₁Т₁₁₁.

Для более точного и объективного суждения о наличии или отсутст­вии изменений в ЭКГ необходимо измерять величину зубцов и продолжительность интервалов не менее чем в 3-4 сердечных циклах с последующим выведением средних величин.

На основании полученных средних данных длительностей интервалов Q-Т и R-R определяют частоту пульса и систолический показатель.

Частоту пульса (П) в минуту определяют по формуле:

П= 60/ R - R

Систолический показатель (СП) представляет собой процентное отноше­ние длительности электрической систолы (интервала Q-T к длительности сердечного цикла (интервала R-R) и определяется по формуле:

СП=(Q - Т/ R - R) 100%

Таким образом, систолический показатель указывает, какой процент вре­мени электрическая систола (Q-Т) занимает в сердечном цикле (R-R).

Изменение длительности электрической систолы свидетельствует о на­рушении функционального состояния миокарда и, в частности, о наруше­нии обменных процессов в сердечной мышце.

Интервал Q-Т почти совпадает с длительностью механической систо­лы. Сравнительные исследования показали, что систола по времени, занимает от 30 до 50% всего цикла.

Наибольшая величина систолического показателя и частоты пульса от- мечается у молодых животных. С возрастом СП и П уменьшаются.

При подсчете частоты пульса необходимо определять характер серде­чного ритма. Для этого обращают внимание на зубец Р и его отношение к желудочковым комплексам. Если зубец Р имеет нормальную форму, направление и предшествует каждому комплексу QRS, то можно сделать заключение, что источником ритма является синусовый узел.

Для определения типа ЭКГ, который отражает направление элект­рической оси сердца, используют величину угла альфа. Под электрической осью сердца понимают направление равнодействующей электродвижущей силы, возникающей в сердечной мышце при её возбуждении.

Угол альфа можно вычислить и с помощью треугольника Эйнтховена и окружности разбитой на градусы.

Колебание этого угла в пределах от +30° до +70° соответствует нор­мальному положению электрической оси сердца у человека и характери­зует нормальный тип ЭКГ.

Угол альфа более +70° свидетельствует об отклонении электрической оси вправо - правый тип ЭКГ, менее +30° - об отклонении влево - левый тип ЭКГ4. Отклонение от +30 до 0° считается признаком горизонтального, а от +70 до +90° - вертикального положения электрической оси.

По литературным данным, у сельскохозяйственных животных ось сер­дца расположена от +30 до +90°, и при отведениях от конечностей высота зу­бцов ЭКГ подчиняется правилу равностороннего треугольника, случаев нормограмм бывает до 59%, левограмм - до 30% и правограмм - около 12%.

В нормальных условиях электрическая ось сердца совпадает с анато­мической..

При изменении положения сердца в грудной полости (гипертрофия сер­дца и др. заболевания сердца) меняется анатомическое положение сердца и его электрическая ось.

Импульс, регулярно возникающий в синусном узле, охватывает вна­чале правое, так как источник импульсов - синусно-предсердный узел - распо­ложен в правом предсердии, а затем левое предсердие. В этот момент на ну­левой линии появляется первый зубец электрокардиограммы - зубец Р. Форма зубца Р, его величина и продолжительность являются основ­ными показателями, характеризующими электрическую активность предсер-дий. Зубец Р у животных обычно округлый, монофазный, положитель­ный, слегка расщеплен или раздвоен. Исключение составляет зубец Р у круп­ного рогатого скота, который в сагиттальных отведениях бывает положительным и отрицательным.

Интервал Р-Q отражает время прохождения возбуждения по проводящей системе от узла Кейса-Флека по узлу Ашоф-Тавара, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. Другими словами, интервал Р-Q отражает время, необ­ходимое для распространения возбуждения по предсердиям и проводящей сис­теме желудочков. Продолжительность интервала Р-Q зависит главным образом от проводящей способности атриовентрикулярного узла и возраста животного. Интервал Р-Q измеряют от начала зубца Р до начала первого зубца желудочко­вого комплекса QRS. При отсутствии зубца Q измерение производят до нача­ла зубца R, поэтому интервал иногда обозначается как P-Q (R).

Возбуждение желудочков совершается поэтапно, чем и объясняется сво­еобразие желудочкового комплекса QRS. В первую очередь в процесс деполя­ризации (возбуждения) вовлекается область межжелудочковой перегородки, почти одновременно с ней возбуждаются эндокардиальные зоны обоих желу­дочков, а затем возбуждение распространяется сквозь толщу мышечной стен­ки желудочков от эндо - к эпикарду.

Зубец Q отражает момент возбуждение внутренних слоев мышц же­лудочков, правой сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки, вер­хушки левого и основания правого желудочков. Его величина небольшая и он довольно часто на ЭКГ животных не регистрируется.

Зубец Q обычно встречается в тех отведениях, где высокий зубец R и час­то отсутствует в тех отведениях, где ясно выражен зубец S. Резкое углубление зубца Q наряду с изменениями зубца S отмечается при травматическом перикардите, инфарктах миокарда, миокардитах, высоком стоянии диафрагмы.

Зубец R отражает процесс постепенного охвата возбуждением наруж­ной мускулатуры правого и левого желудочков. Его величина связана с состоя­нием миокарда и направлением электрической оси сердца.

Интервал QRS измеряется от начала первого зубца комплекса QRS до ко­нца его последнего зубца и выражает время охвата возбуждением миокарда желудочков. Измерение QRS необходимо проводить в том отведении, где его продолжительность самая большая.

Интервал Q-Т (желудочковый комплекс QRSТ) измеряется от начала пе­рвого зубца комплекса QRS до конца зубца Т. Этот интервал называется элект­рической систолой и отражает весь период электрической активности миокарда желудочков - от начала возбуждения до полного его угасания.

За начальной частью желудочкового комплекса QRS следует прямая ли­ния, которая называется сегментом S-Т. Сегмент S-Т соответствует времени полного охвата возбуждением желудочков, их сокращения и реполяризации миокарда и определяется от конца последнего зубца комплекса QRS, то есть от конца зубца S или, при его отсутствии, зубца R до начала зубца Т.

Зубец Т - конечная часть желудочкового комплекса - отражает процесс прекращения возбуждения желудочков. Зубец Т еще называют обменным зу­бцом. Подмечено, что при усилении или снижении обмена веществ в сердечной мышце этот зубец соответственно увеличивается или уменьшается. У жи­вотных он регистрируется и положительным и отрицательным, а у лоша­дей, крупного рогатого скота и собак, кроме того, двухфазным.

Интервал Т-Р определяется от конца зубца Т до начала зубца Р и отра­жает электрическую диастолу («покой») сердца. Так как токи действия в это время отсутствуют, то кардиографом записывается прямая линия, получившая название истинной изоэлектрической или нулевой, служащей ориентиром для определения уровня сегмента S-Т. Продолжительность его находится в обратной зависимости от частоты сердечного ритма: чем реже ритм, тем длин­нее этот интервал.

Интервал R-R - время одного сердечного цикла. Измерение этой вели­чины следует проводить от любой точки кривой одного желудочкового комплекса до такой же точки следующего комплекса. Так как в норме продолжи­тельность сердечных циклов колеблется, необходимо определять среднюю ве­личину из трех соседних интервалов R-R.

4.Важнейшие патологические изменения электрокардиограммы.

При нарушениях сердечной деятельности могут появиться следующие признаки на ЭКГ:

- изменения формы;

- полярности;

- последовательности появ­ления зубцов Р и комплексов QRS;

- изменения (уменьшение, увеличение или ко­лебания) продолжительности интервалов Р-Q, R-R и т.д.).

При обнаруженных всех этих изменениях необходимо снять в каждом от­ведении большее число сердечных циклов - не 3-4, а 10-11. Если нарушение ритма имеет постоянный характер, то достаточно снять 10-11 комплексов под­ряд в одном из отведений (обычно - во 2 стандартном). Но если нарушение ритма появляется лишь периодически (например, экстрасистолы), весьма важно зарегистрировать их в возможно большем числе отведений.

Форма зубца Р изменяется, когда:

1 - смещается исходная точка возник­новения возбуждения сердца;

2 - нарушается процесс прохождения возбужде­ния в предсердиях;

3 - изменяется соотношение электродвижущей силы отдель­ных предсердий.

Свойственная нормальной ЭКГ форма зубца Р определяется первую очередь тем, что первоначальной точкой возникновения возбуждения явля­ется синусно-предсердный узел (узел Кейса-Флека). Если исходная точка располагается вблизи синусно-предсердного узла в правом предсердии, то зу­бец остается положительным, но изменяет свою форму и величину - уменьпается, иногда становится двухфазным с преобладанием положительной фазы.

Если исходной точкой возникновения возбуждения становится пред-сердная часть атриовентрикулярного узла или левое предсердие, то зубец Р становится отрицательным или двухфазным с преобладанием отрицательной фазы.

Когда же источником возбуждения становится средняя или нижняя часть атриовентрикулярного узла, то зубец Р сливается с зубцами желудоч­кового комплекса.

При мерцании и трепетании предсердий зубец Р исчезает, а вместо него появляются различной величины колебания на всем протяжении ЭКГ. В случаях, когда в синусно-предсердном узле не вырабатывается или блокируется импульс возбуждения, то зубец Р отсутствует совсем.

Зубец Р увеличивается при симпатикотонусе, гипертрофии правого сер­дца (как предсердия, так и желудочка), пневмониях, эмфиземе и других за­болеваниях, обусловливающих повышение кровяного давления в малом круге кровообращения. Он уменьшается и удлиняется при замедленном прове­дении возбуждения по стенкам предсердий или вследствие их сокращения, что проявляется иногда уплощением верхушки зубца.

Изменения интервала Р-Q заключаются в его удлинении или укоро-чении.

Удлинение интервала Р-Q связывают с замедлением прохождения воз­буждения по проводящей системе, главным образом, в атриовентри-кулярном узле, что может быть следствием либо повышеннного тонуса блужда­ющего нерва, либо анатомическим поражением его проводящей системы. В клинической практике подмечено, что поражения проводящей системы, как правило, сочетаются с дистрофическо-дегенеративными изменениями в мио­карде. Учитывая, что замедления проведения возбуждения происходит пре­имущественно в атриовентрикулярном узле, то удлинение интервала Р-Q нередко обозначают как замедление атриовентрикулярной проводимости.

При повышении тонуса блуждающего нерва отмечается обычно нерезкое увеличение длительности интервала Р-Q. Если причиной удлинения интервала является ваготония, то после пробы с нагрузкой (прогонка) или инъекции атропина продолжительность этого интервала приходит к норме. При нарушении проводниковой системы удлинение интервала Р-Q бывает значительным и при введении атропина удлинение не исчезает.

Такое удлинение может отмечаться при воспалительных и деге-неративно-дистрофических изменениях миокарда. При оценке продолжи-тельности интервала Р-Q необходимо принимать во внимание длительность зубца Р, удлинение которого может отмечаться при замедлении прохожде­ния возбуждения в миокарде предсердий, что также приводит к некоторому удлинению Р-Q.

Укорочение интервала Р-Q наблюдается при повышении тонуса сим­патической нервной системы или когда исходная точка возбуждения локализо­вана не в синусно-предсердном узле, а в другой точке предсердий, ближе к атриовентрикулярному узлу (экстрасистолия). .

Форма зубцов комплекса QRS исключительно зависит от состояния внутрижелудочковой проводящей системы. Причем при незначительном её пора­жении отмечается небольшая деформация зубцов QRS (в виде утолщений или зазубрин), а продолжительность его может оставаться на верхней границе но­рмы или незначительно увеличивается.

Значительное поражение проводящей системы вызывает резкое увеличение длительности комплекса QRS и резкое выраженное зазубри­вание, расщепление или раздвоение его зубцов.

Но так как поражение проводящей системы в клинике обычно сопро­вождается поражением миокарда, то удлинение и расщепление QRS в боль­шинстве случаев указывает на диффузное или очаговое поражение сердечной мышцы - как сократительного миокарда, так и, главным образом, проводя­щей системы.

Увеличение зубцов комплекса QRS отмечается при гипертрофии миокарда желудочков, повышенной возбудимости сердечной мышцы и повышенном тонусе симпатического нерва. Снижение высоты зубцов комплекса QRS наблюдается при поражении миокарда (миокардиодистрофии, миокардиодегенерации и т. д.), перикарда, а также в результате снижения биопотенциалов экстракардиального происхождения (ожирение, сухость ко­жи, отеки, экссудативный плеврит, пневмоторакс, эмфизема легких и т. д.) и при повышении тонуса парасимпатического нерва. Важнейшим признаком ин­фаркта миокарда является патологический зубец Q - глубокий (у человека бо­лее 1/3 -1/4 зубца R) .

В тех случаях, когда отмечается преобладание левого желудочка, зубец R высокий в 1 отведении, в то время как во 2 отведении он низкий. При преобла­дании правого желудочка зубец R высокий в 3 отведении, а в 1 отведении - низ­кий.

Появление глубокого с зазубринами зубца S во всех трех отведениях (совместно с изменениями зубца R и низким его вольтажем) указывает на скле­ротические процессы в миокарде, перикардит, нарушения обменных процес­сов и др.

Отсутствие сегмента S-Т наблюдается при поражении внутрижелудочковой проводящей системы вследствие замедления возбуждения желудочков (непосредственно вслед за окончанием процесса возбуждения, а, возможно, и до его окончания, начинается процесс прекращения возбуждения и, вследствие этого, отсутствует сегмент 8-Т).

Смещение сегмента 8-Т связывают с нарушением коронарного кро­вообращения, морфологическими нарушениями миокарда и при нарушениях обмена веществ.

При поражении левого желудочка смещение сегмента S-Т происходит вниз в 1 отведении (и иногда во 2), при поражении правого желудочка сегмент S-Т смещается вниз в 3 отведении (и иногда во 2).

При миокардитах наблюдается опущение интервала S-Т, при остром ин­фаркте сердца интервал S-Т имеет монофазную кривую, а подъем интерва­ла S -Т в виде вогнутой дуги характерен при остром перикардите.

При оценке изменений зубца Т необходимо учитывать, что это наиболее чувствительная часть электрокардиограммы, изменяющаяся под влиянием не только патологических факторов, но и многих физиологических мо­ментов, сказывающихся на обменных процессах в сердечной мышце (обильный прием воды, корма, высокое стояние диафрагмы, боли в желу­дочно-кишечном тракте, нарушения обменных процессов в организме и мно­гое другое).

Увеличение зубца Т отмечается при повышенном тонусе симпати­ческого нерва, гипертрофии сердца, нарушении обменных процессов в сердеч­ной мышце, гиперкалиемии, ишемии и гипоксических состояний.

Снижение зубца Т отмечается при раздражении парасимпатического не­рва, ослаблении обмена веществ в сердечной мышце и ряде поражений в серде­чной мышце.

Всякое поражение сократительного миокарда обычно отражается на фо­рме, величине и направлении зубца Т. Причем изменение зубца Т в 1 и 2 отве­дениях чаще связано с поражением левого желудочка, а изменение зубца Т во 2 и 3 отведениях связано с преимущественным поражением правого желудочка.

Типичным признаком раннего периода инфаркта миокарда является смещение вверх сегмента S-Т - обычно в сочетании с выпуклой его формой. В первые сутки острого инфаркта миокарда подъем сегмента S-Т может наблю­даться еще до появления патологических зубцов Р и отрицательных зуб­цов Т. Зубцы Т могут в этот период быть двухфазными (±) с первой положи­тельной фазой.

Все признаки, характерные для острых нарушений коронарного кровообращения, могут появляться при других органических или функци­ональных поражениях миокарда, поэтому окончательная трактовка ЭКГ воз­можна только в результате подробного клинического исследования.