3. Ситуационная задача.

Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре – обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное, с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Ваш диагноз и лечебная тактика? Фиброаденома правой молочной железы. Лечение: пункция, центральная резекция со СРОЧНОЙ цитобиопсией.

Билет № 5

1. Дисгормональные заболевания молочной железы. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Показания к операции.

). Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы нормальной эволюции и инволюции в молочных железах, что приводит к развитию патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеноза и гиалиноза стромы и к образованию кист.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Происходит разрастание внутридольковых протоков, железистых пузырьков и соединительной ткани, в результате этого одни протоки кистозно расширяются, другие сдавливаются, резко деформируясь. В некоторых кистах пролиферирующий эпителий вместе со стромой образует внутридольковые папилломы, которые нередко кровоточат, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска – болезнь Минца.

КЛИНИКА.

Боли и набухание в молочных железах усиливающиеся в предменструальном периоде.

Выделение из соска серозного типа, грязно-зеленоватого или бурого цвета.

При пальпации определяется уплотнение в молочной железе, без четких контуров, не спаяно с кожей, болезненное.

Уплотнение в молочной железе очаговое или диффузное.

ЛЕЧЕНИЕ.

Хирургическое: при внутридольковой папилломе или очаговой мастопатии – секторальная резекция молочной железы с cito-биопсией.

Консервативное: а) витаминотерапия, тонизирующая терапия, седативная терапия;

б) микройодтерапия;

в) гормонотерапия – андрогенотерапия, экстрогенотерапия, прогестеронотерапия и тиреоидинотерапия.

Доброкачественные опухоли молочной железы.

Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:

1. Фиброаденома: периканикулярная

интраканикулярная - до 30 лет

Фиброаденома – чаще у женщин 60 лет, индекс малигнизации 3%.

ВОЗ-гистологи не имеют наблюдений, где на фоне ее возникало озлокачествление. Сама по себе фиброаденома не может озлокачествляться, но рядом возникает изменение эпителия предрасполагающего к раку молочной железы.

Аденофибромы – ювенильного возраста, не имеющие склонности к озлокачествлению, индекс малигнизации 0,003%. Ювенильные фиброаденомы подлежат вылущиванию.

2. Листовидная (гигантская) опухоль (листовидная цистосаркома):

Листовидная фиброаденома чаще болеют женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Имеет неудержимо бурный рост, слизеобразование, под кожей видны расширенные сосуды, часто озлокачествляется в направлении сарком. При малых формах ее вылущивают.

Липома молочной железы – инфильтрирующая липома прорастает в мышцы жировая ткань, она не имеет капсулы.

Макромастия – двусторонняя или односторонняя, одна молочная железа превосходит в размерах другую молочную железу, она сохраняет нормальную железистую структуру. Причина не выяснена.

Лечение.

Хирургическое – секторальная резекция молочной железы со СРОЧНОЙ биопсией.