2. Ситуационная задача.

У больной 38 лет, три месяца назад появилось мокнутие соска и ареолы, изъязвление, покрытое корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из соска появляется гемморагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфатические узлы.

О каком заболевании можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как лечить больную?

Рак соска молочной железы ( Педжета). Обследования- соскоб язвы, пункция подмышеч л/у с цитологией, УЗИ,. Определить гормонзависимый или нет ?. Если да, то лечение следует проводить- лучевая тер, операция+ овареэктомия, гормонотер. Если негормонзав, то химиотер, операция, химио-лучевая терапия. Операция по Модену. Лучевая локально.

Билет № 3

1. Рак молочной железы. Классификация. Пути метастазирования. Клинические формы.

Классификация рака молочной железы:

1. Гистогенез:

 Дольки (из эпителия) — дольковый.

 Протоки — протоковый.

 Дистопия эпителия из кожи — кожный.

 Апокриновые железы — апокриновый.

2. Этапы развития:Неинвазивный — внутридольковый, внутрипротоковый. Инвазивный

3. Структурные формы рака .а) медуллярный рак (мозговик) б) скирр в)солидный рак г) адено-карциномы

4. По степени зрелости.а) дифференцированный (плоскоклеточный, аде-нокарцинома);б)недифференцированный (округлый, овсяноклеточный, веретенообразный); в)неклассифицируемый.

Метастазирование

Регионарными лимфатическими узлами являются:

I. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера располагаются у нижнего края малой грудной мышцы) и лимфа¬тические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, подразделяются на следую¬щие уровни:

1) Уровень I (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отноше¬нию к боковой I границе малой грудной мышцы.

2) Уровень II (средние подмышечные): лимфатичес¬кие узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы и интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера).

3) Уровень III (апикальные подмышечные): лим¬фатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.

II. Подключичные на стороне поражения.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения), располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

III. Надключичные на стороне поражения.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метаста¬зы M1.

Т Первичная опухоль.

Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 Первичная опухоль не определяется.

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tis (ACIS) интрадуктальная in situ

Tis (LCIS) лобулярная карцинома in situ

Tis (Paget)болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T1mic До 0,1 см в наибольшем из¬мерении (микроинвазия).

Примечание. Микроинвазия – распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественныхфокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных карциномах.

Т1а До 0,5 см в наибольшем измерении.

Tib До 1 см в наибольшем измерении.

Tic До 2 см в наибольшем измерении.

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

ТЗ Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 Опухоль любого размера с прямым распростра¬нением на грудную стенку или кожу

Т4а Распространение на грудную стенку.

Т4b Отек (включая «лимонную корочку»); или изъязвление кожи молочной железы, или са¬теллиты в коже железы.

Т4с Признаки, перечисленные в 4а и 4Ь.

T4d Воспалительная форма рака.

Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и T4d, могут оцениваться как Т1, Т2, и Т3, не влияя на классификацию.

N Регионарные лимфатические узлы.

Nх Недостаточно данных для оценки состояния ре¬гионарных лимфатических узлов.

N0 Нет признаков поражения метастазами регио¬нарных лимфатических узлов.

N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфа¬тических узлах(е) на стороне поражения.

N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е), фиксированных друг с другом или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N2а – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами

N2b метастазы определяемые только клинически, во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах N3

N3а Метастазы подключичных лимфатических узлах N3b метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения N3с метастазы в надключичных лимфатических узлах

Примечание. Клинически определяемые означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).

М Отдаленные метастазы.

Mх Недостаточно данных для определения отдален¬ных метастазов

М0 Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы