3. Ситуационная задача.

Больной 60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,80 , выраженную одышку, сухой мучительный кашель, кровохарканье, общую слабость. Болен в течение 3 месяцев. Пациенту произведена рентгенография грудной клетки в двух проекциях, где отмечается образование в корне легкого размерами 3х4 см. При фибробронхоскопии отмечено, что стенки левого главного бронха ригидны, слизистая гиперемирована, рыхлая, при контакте легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование 1,0х1,5 см.

О каком заболевании свидетельствуют представленные данные?

центральный рак левого легкого. T3NxMx. Лечение-1. Бронхоблокация для остановки кровотечения,2. предоперационная лучевая терапия на фоне ПВ терапии,3.Операция в объеме пульмонэктомии.

Билет № 15

1. Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение.

Диффузные формы рака характеризуются утолщением, реже покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка. К данной форме, кроме отечно-инфильтративного, относится панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак. Клиническая картина их напоминает таковую при острых воспалительных процессах в молочной железе. Данные формы отличаются бурным развитием,острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.

Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформаций, изъязвлений, изменение формы и положения соска. Одновременно исследуют лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радионуклидное, цитологическое (пункционная биопсия, выделения из соска, отпечатки с изъязвления) исследования. В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегнуть к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения. Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

ЛЕЧЕНИЕ .

Выбор определяется стадией опухолевого процесса, гистологической структурой опухоли (и степени ее злокачественности), уровнем рецепторов стероидных гормонов (экстрогенов и прогестеронов).

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

• Радикальная мастэктомия Холстеду – Майеру.

• Расширенная радикальная мастэктомия.

• Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (операция Пейти - Диссона).

• Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (операция Маддена).

• Мастэктомия.

• Радикальная резекция молочной железы.

Лучевая терапия.

Лекарственная терапия:

• Химиотерапия.

• Гормонотерапия.

• Симптоматическая терапия.

• Комплексное лечение.

• Комбинированное лечение.