
- •Клиническая психология
- •4 Метода клинико-психологического обследования:
- •Типы нейропсихологических факторов по е. Д. Хомской.
- •Динамическая локализация функций в коре больших полушарий
- •1. Нарушение операциональной стороны мышления
- •2. Нарушения динамики мышления
- •3. Нарушения личностного компонента мышления.
- •Соотношение степеней олигофрении и степеней умственной отсталости
- •Причины возникновения олигофрении
- •Паническое расстройство
- •Фобические расстройства.
- •Депрессивные расстройства: классификация и основные критерии диагностики.
- •Эмоциональные расстройства при локальных поражениях мозга.
- •Зависимости как расстройства мотивационно-волевой сферы.
- •Навязчивые расстройства как нарушения волевой сферы
- •Расстройство речи - распад уже сложившейся речи у взрослых или нарушение ее нормального развития у детей, вызванные различными заболеваниями.
- •Типы речевых расстройств:
- •Шизофрения
- •Эпилепсия
- •Психогенные расстройства.
- •Неврозы.
Шизофрения
Шизофрения – это хроническое заболевание с проградиентным (ухудшающимся со временем) течением, приводящее к изменению личности больного.
Дебют шизофрении определяется очень трудно. Начало шизофрении отмечается расстройством эмоциональной сферы: необщительность, замкнутость, эмоциональная холодность, неспособность к концентрации – проявления шизоидной акцентуации. Однако, это нельзя считать депрессией, так как нет депрессивной триады.
При дебюте проявляются навязчивости, в том числе нелепые ритуализированные.
В мышлении отмечается патологическое мудрствование, нелепые вопросы, размышления вокруг ничего. Отмечается общая астения, потеря энергетики. Нарушается волевой компонент. Проявляется амбивалентность, в том числе эмоциональная. Один и тот же раздражитель может вызвать одновременно радость и злобное отвержение. Также возникает амбитендентность – двойственность желаний и невозможность выбора.
Может появиться мутизм. Эмоциональный фон: мрачность, замкнутость.
Негативизм – отрицательное отношение к тем, кто пытается вступить в конктакт, причем поведение может быть противоположно адекватному в данной ситуации.
Возможно противодействие физиологическим потребностям, а также «синдром капюшона».
Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания. Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития.
Блейер выделял аутизм как вариант шизофрении. Отсутствует желание общаться, происходит уход во внутренние переживания.
Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные).
К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза.
В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях.
Часто выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение.
Нарушения процессов мышления при шизофрении складываются из нескольких процессов.
Нарушение целенаправленности является одной из определяющих черт всей психической жизни больных шизофренией, прослеживаясь как в эмоционально-волевой сфере, так и в сфере мышления. Основным симптомом в котором это наиболее ярко прослеживается является резонерство. Резонерство, или бесплодное мудрствование – рассуждения не имеющие окончательной цели, при которых больной нанизывает слова одни на другие, не приходя в итоге ни к чему. Эта тенденция наиболее отчетливо видна при т.н. шизофазии, когда больной строит грамматически правильную фразу из совершенно не связанных между собой по смыслу слов.
Снижение волевой активности, лежащее в основе нарушения целенаправленности мышления может вести при усилении к утрате осмышления, упрощению ассоциативных процессов, вплоть до приобретения мышлением примитивного, формального, конкретного характера, утрате способности понимания абстрактного смысла высказываний, например при трактовании пословиц и поговорок.
С нарушениями волевой регуляции связаны и следующие феномены. Обстоятельность мышления – выраженная детализация и систематическое застревание на побочных ассоциациях. Лабиринтное мышление – возврат неэкономным путём к основной теме. Вязкость мышления – постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстепенных несущественных подробностей. Вязкость – крайняя степень обстоятельности, при которой детализация полностью закрывает основную тему, к ней нет возврата.
Следующая тенденция это нарушение ассоциативного процесса. При шизофрении мы имеем дело с тенденцией образовывать ассоциации, связи между понятиями на основании т.н. латентных (слабых, не очевидных, не являющихся основными) признаков. В результате мышление приобретает странный, трудно понимаемый характер. Такое мышление называют паралогическим. Таким образом, рассуждения пациента становится трудно понять не только из-за того, что он зачастую сам не знает, куда движется и движется ли куда то вообще, но и движение это осуществляется по малопонятным путям. Одним из возможных вариантов при этом является преимущественное использование в мышлении символического «переносного» смысла слов и понятий. Такое мышление называется символическим.
Тенденции к образованию новых связей, ассоциаций между понятиями также находит свое выражение в слиянии нескольких понятий в одно и образовании новых слов для обозначения таких понятий. Эта тенденция ведет к образованию т.н. неологизмов.
Крайнюю форму паралогического мышления при котором нарушение ассоциативного процесса носит выраженный, тотальный характер называют атактическим мышлением или шизофренической бессвязностью.
Сочетание негативизма в волевой сфере, нарушений целенаправленности и паралогичности находит свое выражение в т.н. соскальзываниях или ответах не в плане вопроса, когда больной в ответ на вопрос начинает говорить о чем-то не имеющем отношения к вопросу вообще или имеющем к нему слабое отношение.