Вопросы:

1) Поставьте диагноз.

2) Определите тактику лечения больной.

Задача 6

Больная З., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38.

Анамнез: менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней назад. Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили антибиотики. Последнее обострение началось вскоре после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38С, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/75 мм рт. ст. Температура тела 38,8С. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах напряжен, болезнен. Имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 1310⁹ в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки и левые придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности живота. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 127 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику лечения больной.

Задача 7

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.

Анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней назад. Половую жизнь ведет с 23 лет. Роды – 1, мед. аборты – 3. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5С.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3С. Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы напряжения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 16,810⁹ в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 38 мм/ч.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.