Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Предположите дальнейший план ведения больной.

Тема № 5. Опухоли яичников задача 37

Больная 38 лет, наблюдается в женской консультации по поводу кисты левого яичника и хронического двустороннего сальпингоофорита. Беременностей не было. В течение двух лет неоднократно проходила курсы антибактериальной, противовоспалительной терапии, физиолечения. Обратилась на прием к гинекологу с жалобами на колющие боли внизу живота слева, чувство тяжести.

При гинекологическом осмотре: шейка визуально не изменена, выделения светлые, умеренные, матка средних размеров, плотная, безболезненная. Слева пальпируется образование плотно-эластической консистенции, бугристое, размерами 8109 см, ограниченное в подвижности. Справа придатки уплотнены, безболезненны.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план необходимых обследований.

3. С заболеваниями какой локализации необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Назначьте лечение.

Задача 38

Больная 20 лет обратилась на прием к гинекологу с жалобами на задержку менструации в течение 10 дней, ноющие боли внизу живота. Из анамнеза выявлено: менструации с 15 лет, нерегулярные, задержки от 10 до 20 дней, 4-5 дней, болезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, контрацепция барьерная. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Тест на беременность отрицательный.

При гинекологическом исследовании: шейка с эктопией, выделения светлые, умеренные. Матка средних размеров, плотная, безболезненная. Придатки слева безболезненны. Справа в области придатков пальпируется образование тугоэластической консистенции, размерами 456 см, умеренно болезненное, подвижное, с гладкой поверхностью.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

4. С какими гинекологическими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Задача 39

К детскому гинекологу обратилась мама с девочкой 9 лет с жалобами на увеличение у ребенка молочных желез, боли внизу живота и появление кровянистых выделений из влагалища.

При объективном осмотре отмечается увеличение молочных желез, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, женственность фигуры.

При гинекологическом исследовании: определяется увеличение малых половых губ, утолщение слизистой вульвы. Выделения кровянистые, умеренные.

При ректоабдоминальном исследовании: размеры матки соответствуют возрасту 14-летней девочки. В области правых придатков определяется образование плотной эластической консистенции, подвижное, размерами 567 см, умеренно болезненное при пальпации.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Определите тактику ведения.

Задача 40

Больная 37 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота периодического характера, чувство тяжести. Последний раз на приеме у гинеколога была 3 года назад. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся самопроизвольными выкидышами. Гинекологические заболевания отрицает.

При гинекологическом исследовании обнаружена опухоль правого яичника. Проведено необходимое предоперационное обследование. Больной была предложена операция, на которую она согласилась.

Во время операции при вскрытии опухоли обнаружены множественные папиллярные разрастания по капсуле опухоли.

Вопросы:

1. Какой объем операции изначально планировался у данной больной?

2. Что необходимо предпринять в сложившейся ситуации и с какой целью?

3. Объем необходимого оперативного вмешательства.

задача 41

В гинекологическое отделение доставлена девочка 13 лет с болями в животе, тошнотой, рвотой. При осмотре было обнаружено увеличение живота за счет плотного образования, расположенного в нижнем отделе живота. Верхний полюс образования достигал пупка, пальпация опухоли болезненна. Вначале была заподозрена беременность. Девочке было назначено клиническое обследование.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие обследования необходимы для подтверждения или исключения беременности?

3. Определите тактику ведения больной.

задача 42

Больная 50 лет обратилась к гинекологу с жалобами на похудание, увеличение живота, боли внизу живота в течение последних 3 месяцев. Из анамнеза выявлено: страдала первичным бесплодием, не обследовалась. Гинекологические заболевания отрицает.

При объективном осмотре обращает на себя внимание большой напряженный живот. Перкуторно определяется притупление звука.

При гинекологическом исследовании: шейка визуально не изменена. Выделения светлые, умеренные. Матка отдельно не пальпируется. В брюшной полости определяется конгломерат без четких контуров, с бугристой поверхностью, соответствующий 14-недельной беременности.

По данным УЗИ: гигантская опухоль яичника неоднородной структуры. Асцит.