Лист сестринской оценки состояния пациента

Отделение: № палаты Дата и время приема:

ФИО пациента:

Домашний адрес:

Рост: см., масса тела: индекс Кегле: Возраст

Врачебный диагноз:

Аллергия на лекарство:

На пищу:

На другие аллергены

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

1. ДЫХАНИЕ

Имеются ли проблемы с органами дыхания?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Есть ли отдышка?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Является ли курильщиком?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Есть ли кашель?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Требуется ли кислород?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Требуется ли специальное положение в постели?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Хороший ли аппетит?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Может ли есть самостоятельно?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Требуется ли совет по диете?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Является ли диабетиком?

Если да, то как регулируется заболевание? Диета, инсулин, таблетки

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Может ли пить самостоятельно?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Пьет ли достаточно жидкости?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Водный баланс положительный?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Потребляет ли алкоголь?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Все ли зубы сохранены?

Количество зубов вверху внизу полностью

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеются ли съемные зубные протезы?

Вверху: внизу : полностью:

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)

ЗАМЕЧАНИЯ:

Функционирование кишечника (регулярность)

Используются ли слабительные средства?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеются ли искусственные отверстия?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеется ли постоянный катетер?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеется ли недержание кала?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеется ли недержание мочи?

ЗАМЕЧАНИЯ :

ДА НЕТ

4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость - полностью, частично, не зависим

ЗАМЕЧАНИЯ:

Применяются ли приспособления при ходьбе?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Существуют ли сложности при ходьбе?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Как далеко может ходить по отделению (квартире, улице)?

ЗАМЕЧАНИЯ:

Ходьба, пешком с помощью 2 человек, одного, без посторонней помощи

ЗАМЕЧАНИЯ :

Передвижения с помощью 2 человек, одного, без посторонней помощи

ЗАМЕЧАНИЯ:

5. СОН. ОТДЫХ

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)

Спит в кровати, кресле. Число подушек штук

ЗАМЕЧАНИЯ:

Нуждается ли в отдыхе в кровати днем?

Как долго? Как часто?

ДА НЕТ

Есть ли трудности со сном?

Плохо засыпает, рано просыпается, мало спит, не чувствует себя выспавшимся при любой продолжительности сна

ЗАМЕЧАНИЯ:

6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕВАТЬСЯ, РАЗДЕВАТЬСЯ, ВЫБИРАТЬ ОДЕЖДУ, ГИГИЕНА

Способен ли одеться и раздеться самостоятельно?

ЗАМЕЧАНИЯ :

ДА НЕТ

Пользуется ли чьей-либо помощью при одевании и раздевании?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеет ли выбор одежды?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Заботится ли о своей внешности?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Способен ли самостоятельно мыться?

Душ, ванна, подмывание, чистка зубов

ЗАМЕЧАНИЯ :

ДА НЕТ

Состояние кожи: пролежни, язвы, сухость, влажность

ЗАМЕЧАНИЯ:

Оценить риск развития пролежней в баллах

ЗАМЕЧАНИЯ:

7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

Температура тела в момент обследования градусов

ЗАМЕЧАНИЯ:

8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ

Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные отклонения?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеются ли какие-нибудь трудности в понимании речи?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Ориентирован ли во времени и пространстве?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Провести оценку риска падения.

ЗАМЕЧАНИЯ:

9. ТРУД И ОТДЫХ

Сохранена ли трудоспособность?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Есть ли потребность в работе?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Приносит ли удовлетворение работа?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Есть ли возможность реализовать свои увлечения?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Есть ли возможность отдыхать?

Предпочтительный вид отдыха?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Разговорный язык

ЗАМЕЧАНИЯ:

Имеются ли трудности в общении?

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Имеются ли нарушения слуха?

ЗАМЕЧАНИЯ

ДА НЕТ

Нужен ли слуховой аппарат?

ЗАМЕЧАНИЯ

ДА НЕТ

Есть ли нарушения зрения?

Носит очки, контактные линзы

ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ