16.2. Страховой случай

Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Основанием для обеспечения (страховым случаем) является факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

При установлении связи заболевания с выполняемой работой применяется Список профессиональных заболеваний, утв. приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.

В Список включены заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов. К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ. К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода). Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

Кроме того, к профессиональным относятся не только заболевания, указанные в Списке, но и их ближайшие и отдаленные последствия. Профессиональными могут быть признаны также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска. Профессиональное происхождение заболевания устанавливается и в случае, если оно возникло и развилось под смешанным влиянием вредного производственного и непроизводственного фактора (факторов).

Связь повреждения здоровья (смерти) работника с исполнением трудовых обязанностей подтверждается оформленными в установленном порядке актом о несчастном случае на производстве или актом о случае профессионального заболевания.

Расследование несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также их учет должны осуществляться работодателем в порядке, установленном ст. 227 – 231 ТК РФ.

В соответствии со ст. 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Расследованию и учету также подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками во время перерывов, включаемых в рабочее время; при использовании личного транспорта в производственных целях при соответствующем договоре или распоряжении работодателя; при следовании к месту командировки и обратно, а также при перемещении между объектами при разъездном характере работ.

Если несчастный случай произошел с работником не на производстве, а при других обстоятельствах (например, в пути на работу или с работы), выяснение его обстоятельств может осуществляться (по предложению руководителя организации, в которой работает пострадавший) комиссией по социальному страхованию, специально созданной комиссией в составе представителей работодателя и работников и пр.

Согласно ст. 228 ТК при возникновении несчастного случая на производстве работодатель (его представитель) обязан:

• немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;

• принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

• сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения – зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);

• немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в Трудовом кодексе, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом – также родственников пострадавшего;

• принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования в соответствии с настоящей главой.

СООБЩЕНИЕ* О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ

(о несчастном случае на производстве,

групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае,

несчастном случае со смертельным исходом, о впервые

выявленном профзаболевании)

1. ______________________________________________________________________

(наименование организации, ее адрес, телефон (факс), ОКОНХ и регистрационный №

________________________________________________________________________

в исполнительном органе Фонда, форма собственности, вид производства,

________________________________________________________________________

ведомственная подчиненность при ее наличии)

2. ______________________________________________________________________

(дата, время (местное), место происшествия,

________________________________________________________________________

выполняемая работа и краткое описание обстоятельств,

________________________________________________________________________

при которых произошел несчастный случай (профзаболевание))

3. ______________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших (при групповом случае))

4. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших),

________________________________________________________________________

в том числе погибшего (погибших))

5. ______________________________________________________________________

(вид трудовых отношений (трудовой договор, гражданско-правовой договор))

6. Лицо, передавшее сообщение ____________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

* Сообщение направляется в течение суток исполнительному органу Фонда по месту регистрации страхователя в соответствии с подп. 6 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний».