2.Оплодотворение

Оплодотворение или амфимиксис (др.-греч. ἀμφι- — приставка со значением обоюдности, двойственности и μῖξις — смешение)  — процесс слияния гаплоидных половых клеток, или гамет, приводящий к образованию диплоидной клетки зиготы. Не следует смешивать это понятие с половым актом (встречей половых партнёров у многоклеточных животных).

По данным ВОЗ второй критический период развития приходится на первые 2 недели развития – период бластогенеза. Ответная реакция в этот период реализуется по принципу «всё или ничего», то есть зародыш либо погибает, либо, в силу своей повышенной устойчивости и способности к восстановлению, продолжает нормально развиваться. Морфологические нарушения, возникающие на этом сроке, называют «бластопатиями». К ним относят анэмбрионию, формирующуюся вследствие ранней гибели и резорбции эмбриобласта, аплазию желточного мешка и др. Некоторые исследователи к бластопатиям относят эктопическую беременность и нарушения глубины имплантации развивающегося зародыша. Большая часть зародышей, поврежденных в период бластогенеза, а также те, которые образовались из дефектных половых клеток, несущих мутации, в этот период элиминируется путем спонтанных абортов. По данным научной литературы частота прерывания беременности на этом сроке составляет около 40% от всех состоявшихся беременностей. Чаще всего, женщина даже не успевает узнать о ее наступлении и расценивает эпизод как задержку менструального цикла.

3.Имплантация (4-8-е сутки эмбриогенеза)

Третий критический период беременности — имплантация, то есть прикрепление плодного яйца к стенке матки. Если имплантация не удается, то беременность завершается под маской менструации (фактически это не диагностированный выкидыш на очень маленьких сроках). Так как задержки менструации нет. то женщина даже не предполагает о наличии у нее беременности. 

На процесс имплантации большое влияние оказывают гормональные факторы: концентрация таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин (гормон гипофиза — железы, расположенной в головном мозге). глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) и т.д. 

Огромное значение имеет и подготовленность слизистой оболочки матки к имплантации, готовность ее принять плодное яйцо. После абортов, выскабливаний, длительного ношения внутриматочной спирали, инфекций, воспалительных процессов может нарушиться рецепторный (воспринимающий) аппарат эндометрия, то есть чувствительные к гормонам клетки, расположенные в слизистой оболочке матки, неправильно реагируют на гормоны, из-за чего слизистая матки недостаточно подготавливается к предстоящей  беременности. 

Если плодное яйцо   недостаточно активное, своевременно не выделяет нужное количество ферментов, разрушающих, слизистую матки, то оно может внедриться в стенку матки в нижнем сегменте или в шейке матки в результате чего возникает беременность или аномальная плацента (плацента перекрывает выход из матки частично или полностью).  

Наличие сращений (синехий) в полости матки после воспалительных процессов, выскабливаний, а также миомы матки тоже могут препятствовать нормальной имплантации. 

Аномалии развития во втором и третьем критическом периоде именуются бластопатиями.

Бластопатия - патология бластоцисты, возникающая в период нидации и дробления в первые 15 дней от момента оплодотворения до выделения эмбрио- ­и трофобласта. 

Различают следующие наиболее распространённые варианты бластопатий:

1. Патология имплантации бластулы (эктопическая беременность, поверхностная или глубокая имплантация бластулы в эндометрий). Поверхностная имплантация чаще приводит к нарушению расположения плаценты, глубокая ведёт к её приращению.

2. Образование пустого зародышевого мешка вследствие аплазии или гибели эмбриобласта.

3. Аплазия/гипоплазия трофобласта.

4. Панэмбриональные аномалии (несовместимы с жизнью).

5. Пороки развития отдельных органов, множественные или одиночные (в половине случаев они сочетаются с пороками развития провизорных органов).

6. Двойниковые уродства (сросшиеся двойни).

Эктопическая (внема́точная) бере́менность — осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Рис 4.Места локализации эктопической(внематочной) беременности.

Двойниковые уродства (сросшиеся двойни)— развитие двух или более однояйцевых близнецов из одной зиготы при наличии одного или большего количества ненормально развитых близнецов. Наличие двух или более нормально развитых однояйцевых близнецов не следует относить к бластопатиям.  Патогенез связан с возникновением во время дробления и формирования эмбриобласта двух или более самостоятельно растущих центров. Полагают, что если эти центры разобщены друг с другом, то развиваются два независимо растущих однояйцевых близнеца. Если центры роста расположены близко и имеют общую для двух близнецов промежуточную зону, то развиваются два сросшихся близнеца. И в том и в другом случае возможно развитие симметричных и асимметричных близнецов.

Рис 5. Схема возможных нарушений развития во время бластогенеза.

Два независимо растущих симметрично развитых близнеца могут быть как нормальными, так и уродливо развитыми. Один из независимо растущих асимметрично развитых близнецов может быть нормальным, а другой уродливым, вплоть до наличия на месте близнеца второго близнеца в виде аморфной тканевой массы. Те же соотношения возможны при возникновении сросшихся близнецов, у которых, кроме того, степень и локализация сращения тоже могут варьировать.  Сросшаяся двойня, состоящая из равных симметрично развитых компонентов, называется диплопагус (diplopagus, от греч. diplos — двойной, раgus — соединять), сросшаяся двойня из асимметрично развитых компонентов — гетеропагус (heteropagus от греч. heteros — другой), при этом недоразвитый близнец, находящийся в зависимости от другого, развитого, получил название паразита. К асимметричным двойниковым сросшимся уродствам следует также относить тератомы.  Для обозначения локализации сращения близнецов к анатомическому названию места .сращения добавляют также слово пагус, например сращение в области головы называют краниопагус, в области груди — торакопагус, в области таза — ишиопагус и др. Как правило, двойниковые уродства сочетаются с нежизнеспособностью, в редких случаях описана значительная продолжительность жизни таких близнецов до зрелого возраста. В легких случаях сращений только мягких тканей возможна хирургическая коррекция.