Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3MO - EPC RUS F.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
178.69 Кб
Скачать

Слайд 3mo-19 Контроль артериального давления (2) Гипотензивные средства длительного действия

Препараты для продолжительного контроля артериального давления должны быть эффективными и безопасными для плода. Многие врачи в качестве первоочередного средства отдают предпочтение метилдопе, что обусловлено результатами исследований, указывающими на стабильность маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода, а также данными одного наблюдения за некоторыми новорожденными в течение 7,5 лет, которые свидетельствовали об отсутствии отсроченного неблагоприятного влияния на развитие детей, которые подвергались воздействию метилдопы в утробе. В то же время, систематический обзор результатов 17 исследований (1182 женщины) показал, что другие гипотензивные средства сопровождаются меньшим риском гибели ребенка по сравнению с метилдопой [14 исследований, 1010 пациенток, ОР 0,49 (от 0,24 до 0,99); RD –0,02 (от –0,04 до 0,00); Число больных, нуждающихся в лечении = 45 (от 22 до 1341)].*

В основе большинства опубликованных отчетов о применении других препаратов лежат результаты исследований, в которых применялись адренергические блокаторы, включая бета-блокаторы и альфа-бета-блокатор лабеталол. Выдвинуто предположение, что бета-блокаторы, особенно атенолол, при введении на ранних сроках беременности могут вызывать задержку роста. С другой стороны, ни один из этих препаратов не вызывал стойкие патологические эффекты.

Действие антагонистов кальция в период беременности является недостаточно изученным. В одном многоцентровом проспективном исследовании для изучения действия этих препаратов в первый триместр беременности указывалось на отсутствие у них выраженной тератогенной активности. В недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании с применением нифедипина в период беременности сообщалось как об отсутствии преимуществ, так и об отсутствии неблагоприятного действия этого препарата.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента противопоказаны в период беременности, поскольку они могут вызывать задержку роста плода, олигогидрамнион, почечную недостаточность у новорожденных и гибель новорожденных.

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002.

Слайд 3mo-20 Профилактика судорог (1) рки Эклампсия

Недавно появились убедительные данные в пользу применения сульфата магния, а не диазепама или фенитоина, при лечении эклампсии. В одном систематическом обзоре (7 рандомизированных клинических исследований [РКИ], 1441 женщин) было показано, что сульфат магния значительно в большей степени снижает как материнскую смертность, так и частоту повторных приступов, по сравнению с диазепамом (материнская смертность, 6 РКИ: 26/677 [3,8%] при использовании сульфата магния в сравнении с 42/659 [6,4%] при использовании диазепама; ОР 0,59, 95% ДИ от 0,37 до 0,94; повторные приступы, 7 РКИ: 71/737 [10%] при использовании сульфата магния в сравнении с 162/704 [23%] при использовании диазепама; ОР 0,44, 95% ДИ от 0,34 до 0,57). Достоверные различия в отношении влияния на другие исходы для матери отсутствовали. Что касается детей, то в этом обзоре было показано, что сульфат магния по сравнению с диазепамом значительно в большей степени снижает количество детей с количеством баллов по шкале Апгара меньше 7 через 5 минут (2 РКИ: 69/309 [22%] при использовании сульфата магния в сравнении с 90/288 [31%] при использовании диазепама; ОР 0,72, 95% ДИ от 0,55 до 0,94), а также достоверно сильнее по сравнению с диазепамом снижает количество детей, нуждающихся в лечении в специализированном отделении в течение более 7 дней (3 РКИ: 42/329 [13%] при использовании сульфата магния в сравнении с 59/302 [20%] при использовании диазепама; ОР 0.66, 95% ДИ от 0,46 до 0,95).

Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.

В 2 других систематических обзорах было продемонстрировано снижение материнской смертности при использовании сульфата магния по сравнению с применением фенитоина или литического коктейля, хотя различия между группами не были статистически достоверными.

Duley L, Gulmezoglu AM. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000

Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.