
- •Слайд 3mo-4 Преэклампсия - генерализованная эндотелиальная болезнь
- •Слайд 3mo-5 Микроциркуляция при преэклампсии
- •Слайд 3mo-6 Естественная история развития преэклампсии
- •Слайд 3mo-7 Профилактика
- •Слайд 3mo-8 Антитромбоцитарные средства и кальций
- •Слайд 3mo-9 Слабая или умеренная гипертензия в период беременности
- •Слайд 3mo-10 Гипотензивное лечение
- •Слайд 3mo-11 Лечение преэклампсии
- •Слайд 3mo-16 Лечение тяжелой преэклампсии (1)
- •Слайд 3mo-19 Контроль артериального давления (2) Гипотензивные средства длительного действия
- •Слайд 3mo-20 Профилактика судорог (1) рки Эклампсия
- •Слайд 3mo-21 Профилактика судорог (2) рки magpi
- •Слайд 3mo-22 Профилактика судорог (3) Сульфат магния при нетяжелой преэклампсии
- •Слайд 3mo-23 Профилактика судорог (4) Схема внутривенного введения сульфата магния (Зуспан)
- •Слайд 3mo-24 Профилактика судорог (5) Схема внутримышечного введения сульфата магния (Притчард)
- •Слайд 3mo-25 Лечение повторных припадков
- •Слайд 3mo-26 Классификация гипертензивных нарушений при беременности (мкб-10)
- •Слайд 3mo-28 Критерии гипертензии
- •Слайд 3mo-29 Критерии протеинурии
- •Слайд 3mo-36 Опасности / трудности кесарева сечения под общей анестезией
- •Слайд 3mo-37 Среднее артериальное давление (сад) и давление в легочной артерии во время интубации / экстубации
- •Слайд 3mo-38 Среднее артериальное давление (сад) и давление в легочной артерии при эпидуральной анестезии
- •Слайд 3mo-39 Имеют ли преимущества немедленные роды путем кесарева сечения?
- •Слайд 3mo-40 Кесарево сечение при эклампсии
- •Слайд 3mo-41 Послеоперационные осложнения
- •Слайд 3mo-42 Баланс жидкости после родов (кесарева сечения) у женщин с тяжелой преэклампсией
- •Слайд 3mo-43 Ведение послеоперационного периода при тяжелой преэклампсии
Слайд 3mo-19 Контроль артериального давления (2) Гипотензивные средства длительного действия
Препараты для продолжительного контроля артериального давления должны быть эффективными и безопасными для плода. Многие врачи в качестве первоочередного средства отдают предпочтение метилдопе, что обусловлено результатами исследований, указывающими на стабильность маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода, а также данными одного наблюдения за некоторыми новорожденными в течение 7,5 лет, которые свидетельствовали об отсутствии отсроченного неблагоприятного влияния на развитие детей, которые подвергались воздействию метилдопы в утробе. В то же время, систематический обзор результатов 17 исследований (1182 женщины) показал, что другие гипотензивные средства сопровождаются меньшим риском гибели ребенка по сравнению с метилдопой [14 исследований, 1010 пациенток, ОР 0,49 (от 0,24 до 0,99); RD –0,02 (от –0,04 до 0,00); Число больных, нуждающихся в лечении = 45 (от 22 до 1341)].*
В основе большинства опубликованных отчетов о применении других препаратов лежат результаты исследований, в которых применялись адренергические блокаторы, включая бета-блокаторы и альфа-бета-блокатор лабеталол. Выдвинуто предположение, что бета-блокаторы, особенно атенолол, при введении на ранних сроках беременности могут вызывать задержку роста. С другой стороны, ни один из этих препаратов не вызывал стойкие патологические эффекты.
Действие антагонистов кальция в период беременности является недостаточно изученным. В одном многоцентровом проспективном исследовании для изучения действия этих препаратов в первый триместр беременности указывалось на отсутствие у них выраженной тератогенной активности. В недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании с применением нифедипина в период беременности сообщалось как об отсутствии преимуществ, так и об отсутствии неблагоприятного действия этого препарата.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента противопоказаны в период беременности, поскольку они могут вызывать задержку роста плода, олигогидрамнион, почечную недостаточность у новорожденных и гибель новорожденных.
Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22
Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002.
Слайд 3mo-20 Профилактика судорог (1) рки Эклампсия
Недавно появились убедительные данные в пользу применения сульфата магния, а не диазепама или фенитоина, при лечении эклампсии. В одном систематическом обзоре (7 рандомизированных клинических исследований [РКИ], 1441 женщин) было показано, что сульфат магния значительно в большей степени снижает как материнскую смертность, так и частоту повторных приступов, по сравнению с диазепамом (материнская смертность, 6 РКИ: 26/677 [3,8%] при использовании сульфата магния в сравнении с 42/659 [6,4%] при использовании диазепама; ОР 0,59, 95% ДИ от 0,37 до 0,94; повторные приступы, 7 РКИ: 71/737 [10%] при использовании сульфата магния в сравнении с 162/704 [23%] при использовании диазепама; ОР 0,44, 95% ДИ от 0,34 до 0,57). Достоверные различия в отношении влияния на другие исходы для матери отсутствовали. Что касается детей, то в этом обзоре было показано, что сульфат магния по сравнению с диазепамом значительно в большей степени снижает количество детей с количеством баллов по шкале Апгара меньше 7 через 5 минут (2 РКИ: 69/309 [22%] при использовании сульфата магния в сравнении с 90/288 [31%] при использовании диазепама; ОР 0,72, 95% ДИ от 0,55 до 0,94), а также достоверно сильнее по сравнению с диазепамом снижает количество детей, нуждающихся в лечении в специализированном отделении в течение более 7 дней (3 РКИ: 42/329 [13%] при использовании сульфата магния в сравнении с 59/302 [20%] при использовании диазепама; ОР 0.66, 95% ДИ от 0,46 до 0,95).
Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.
В 2 других систематических обзорах было продемонстрировано снижение материнской смертности при использовании сульфата магния по сравнению с применением фенитоина или литического коктейля, хотя различия между группами не были статистически достоверными.
Duley L, Gulmezoglu AM. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000
Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.