Слайд 3mo-6 Естественная история развития преэклампсии

Повышенное артериальное давление является наиболее полезным признаком для раннего выявления преэклампсии, а протеинурия указывает на вовлечение органа-мишени.

В большинстве случаев первым признаком преэклампсии является повышение артериального давления. Гипертензия может продолжаться в течение многих дней или недель, а затем может исчезнуть после родов или остаться вместе с протеинурией и другими специфическими симптомами преэклампсии.

Протеинурия обычно является первым признаком поражения одного из органов мишеней и указывает на прогрессирование болезни до более поздней стадии. Наличие гипертензии в сочетании с протеинурией с большой степенью вероятности указывает на развитие преэклампсии.

Тяжелая преэклампсия – это опасное для жизни состояние, требующее от акушера принятия неотложных мер. В таких случаях рекомендуется родоразрешение; пролонгирование беременности на короткий период возможно лишь в лечебных учреждениях третьего уровня.

Слайд 3mo-7 Профилактика

Для профилактики преэклампсии было предложено несколько способов, связанных или не связанных с питанием. В недавнем обзоре результатов рандомизированных исследований с применением различных диет в период беременности отмечалась малая вероятность эффективности рекомендаций в отношении повышения потребления белков и высококалорийной пищи для женщин с нормальным весом тела или снижения потребления белков и высококалорийной пищи для тучных женщин; в отношении дополнительного потребления железа, фолата, магния, цинка или рыбьего жира; а также в отношении ограничения потребления соли и жидкости.

Villar J, Merialdi M, Gulmezoglu AM, Abalos E, Carroli Ё G, Kulier R, et al. Nutritional interventions during pregnancy for the prevention or treatment of maternal morbidity and preterm delivery: an overview of randomised controlled trials. J Nutr 2003;133:1S–20S.

Слайд 3mo-8 Антитромбоцитарные средства и кальций

Антитромбоцитарные средства вызывают небольшое или умеренное снижение риска развития преэклампсии и перинатальной смертности. Эти препараты могут применяться для предотвращения этих осложнений у беременных женщин с высоким риском, например, с хронической гипертонией, антифосфолипидным синдромом.

При проведении систематического обзора результатов 51 исследования с участием 36500 женщин было обнаружено снижение на 19% риска развития преэклампсии, вызванное применением антитромбоцитарных средств ((43 исследования, 33439 женщин; относительный риск (ОР) = 0,81, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,75 до 0,88); число больных, нуждающихся в лечении (ЧБНЛ) = 69 (51, 109)). Случаи гибели плода или новорожденного ребенка исследовались в 38 РКИ (34010 женщин). В группе применения антитромбоцитарных средств отмечалось снижение детской смертности на 16% (ОР 0,84, 95% ДИ от 0,74 до 0,96); ЧБНЛ 227 (128, 909)) и снижение риска рождения детей с низкой для данного гестационного возраста массой на 8% (32 исследования, 24310 женщин, ОР 0,92, 95% ДИ от 0,85 до 1,00). Авторы сделали вывод, что антитромбоцитарные средства, в основном, аспирин в низкой дозе, обладают незначительной или умеренной эффективностью при их применении для профилактики преэклампсии.

Duley L, Henderson-Smart DJ, Knight M, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4.

Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2).