Слайд 3mo-11 Лечение преэклампсии

В одном обзоре сравнивалось действие коллоидного раствора со средством, не вызывающим увеличения объема плазмы, при лечении преэклампсии. В анализ были включены 3 исследования с участием 61 женщины. Для всех изученных исходов доверительные интервалы были слишком большими и пересекали линию, указывающую на отсутствие эффекта. Таким образом, имеется недостаточно данных, чтобы можно было провести надежную оценку влияния увеличения объема плазмы у женщин с преэклампсией.

Duley L, Williams J, Henderson-Smart DJ. Plasma volume expansion for treatment of preeclampsia. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999.

У женщин с преэклампсией, в основном, снижен объем плазмы, а непосредственное восполнение этого объема сопровождалось падением артериального давления у женщин с преэклампсией. Однако не у всех женщин с преэклампсией отмечается низкий объем плазмы, и без прямого измерения его трудно предсказать. Важно то, что у женщин с преэклампсией повышается проницаемость капилляров, и внутривенное введение больших объемов жидкости может вызвать отек легких.

Учитывая риск развития отека легких, внутрисосудистую нагрузку объемом (вначале до 500 мл) можно проводить только при некоторых показаниях:

• предварительное увеличение объема плазмы у женщин с тяжелой преэклампсией, которым собираются проводить парентеральное гипотензивное лечение, эпидуральную анестезию или немедленные роды (т.е. у женщин, у которых будет вызываться вазодилатация)

• первоначальное лечение женщин с развившейся олигурией

Слайд 3MO-12 Применение препаратов при преэклампсии

Единственным эффективным способом лечения преэклампсии является родоразршение.

Обычно родоразрешение имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка, если только ребенок не является слишком недоношенным.

Однако если осложнения преэклампсии представляют опасность для жизни матери, единственным выходом остается родоразрешение, даже если немедленные роды сопровождаются низкой вероятностью выживания ребенка.

Слайд 3MO-13 Когда следует сохранять беременность?

Иногда, сосредотачиваясь на последствиях преэклампсии для матери, можно забыть о том, что это состояние является основной причиной задержки роста плода, подчас, до такой степени, что плод погибает внутриутробно, рождается мертвым или с выраженными нарушениями неврологического развития. Учитывая то, что при этом заболевании нарушается связь плаценты с материнской плацентарной площадкой, понятно, что это повлияет на рост плода. Поэтому во всех случаях преэклампсии при лечении матери необходимо обеспечить оценку состояния и матери, и плода.

Если нетяжелая преэклампсия диагностируется при недоношенной беременности, то рекомендуется провести тщательное наблюдение за состоянием матери и плода (т.е. выжидательная тактика). Для ускорения созревания легких плода можно провести лечение глюкокортикоидами. У женщины следует тщательно следить за появлением симптомов и признаков тяжелой преэклампсии или приближающейся эклампсии. Необходимо часто измерять артериальное давление, обычно через каждые 4 часа. Для оценки прогрессирования болезни рекомендуется проводить лабораторные анализы (количество тромбоцитов, уровень ферментов печени, объем мочи и уровень креатинина в сыворотке крови).

При беременности, осложненной преэклампсией, состояние плода следует оценивать по результатам ежедневного подсчета количества движений, периодического определения нестрессового теста и биофизического профиля плода, а также по результатам серии ультразвуковых исследований с оценкой роста плода и объема амниотической жидкости. Оптимальная частота таких исследований не была определена и зависит от гестационного возраста и состояния плода и матери. Для большинства женщин достаточно проводить исследования через каждую одну-две недели, однако при тяжелом заболевании необходимы ежедневные обследования.

Слайд 3MO-14 Показания для родов при преэклампсии

Не целесообразно сохранять беременность при доношенной беременности, когда плод уже созрел, а мать с преэклампсией, так же как и плод, подвергаются риску развития опасных для жизни осложнений.

Нет смысла сохранять беременность при угрозе гибели или болезни плода. Не забывайте, что лучшим лечением преэклампсии являются роды, и сохранение беременности требуется лишь для повышения вероятности выживания плода при недоношенной беременности.

Слайд 3MO-15 Тяжелая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия является опасной для жизни стадией этого заболевания и должна рассматриваться как неотложное состояние в акушерстве. В редких случаях симптомы и признаки тяжелой преэклампсии могут развиваться на фоне отсутствия сильно повышенного артериального давления или протеинурии, особенно если женщине проводится гипотензивное лечение.

Диагноз тяжелой преэклампсии у женщины ставится в том случае, если систолическое артериальное давление составляет 160 мм рт. ст. и выше или диастолическое артериальное давление - 110 мм рт. ст. и выше при 2 измерениях с интервалом не менее 4 часов при положении женщины лежа в постели, если степень протеинурии составляет 5 г и выше в суточной моче, если диурез составляет менее 500 мл в сутки, если имеются нарушения со стороны головного мозга и органов зрения, отек легких или цианоз, эпигастральная боль или боль в правом подреберьи, если повышен уровень ферментов печени, тромбоцитопения >100000 или если происходит задержка роста плода.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9