Слайд 3mo-9 Слабая или умеренная гипертензия в период беременности

Гипотензивные средства необходимы при тяжелой гипертензии в период беременности, однако отсутствуют данные о том, что эти средства улучшают такие исходы беременности, как перинатальная смертность или тяжелая материнская заболеваемость.

Для оценки действия гипотензивных средств у беременных женщин со слабой или умеренной гипертензией был проведен анализ результатов 40 исследований (3797 женщин). Гипотензивные препараты снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза [17 исследований, 2155 женщин; относительный риск (ОР) 0,52 (95% ДИ от 0,41 до 0,64); КБНЛ 12 (от 9 до 17)], однако практически не влияли на риск развития преэклампсии [19 исследований, 2402 женщины; ОР 0,99 (0,84 – 1,18)]. Аналогичным образом, гипотензивные средства не оказывали отчетливого влияния на перинатальную смертность [23 исследования, 2727 женщин; ОР 0,71 (от 0,46 до 1,09)], преждевременные роды [12 исследований, 1738 женщин; ОР 0,98 (от 0,85 до 1,13)] или на детей с низким весом для данного гестационного возраста [17 исследований, 2159 женщин; ОР 1,13 (от 0,91 до 1,42)]. Отчетливое влияние на другие исходы также не отмечалось. В этом обзоре сделан вывод о том, что вопрос о преимуществах проведения гипотензивной терапии при слабой или умеренной гипертензии в период беременности по-прежнему остается невыясненным.

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2.

Слайд 3mo-10 Гипотензивное лечение

Следует подчеркнуть, что:

• лечение гипертонии не предотвращает прогрессирование этой болезни до тяжелых осложнений

• не улучшает исходы беременности.

• Гипотензивное лечение, в основном, назначают с целью предотвращения внутричерепных кровоизлияний

• значительное снижение артериального давления может вызвать дистресс плода.

Гипотензивное лечение показано при опасно высоком или внезапно поднявшемся артериальном давлении у женщин с преэклампсией, особенно во время родов. Необходимо соблюдать осторожность во избежание резкого снижения артериального давления или падения диастолического давления до уровня ниже 80 мм рт.ст., поскольку это может привести к нарушению маточно-плацентарной перфузии и вызвать дистресс или даже гибель плода.

В результате проведения мета-анализа был сделан вывод о том, что лечение, направленное на снижение среднего артериального давления у беременных женщин, может сопровождаться повышением риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития, а также небольшим снижением веса при рождении. Снижение среднего артериального давления на 10 мм рт.ст. сопровождалось уменьшением веса при рождении на 145 g (95% ДИ от 5 до 285 г).

von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000 Jan 8;355:87–92