Слайд 3mo-39 Имеют ли преимущества немедленные роды путем кесарева сечения?

Было проведено исследование для выяснения вопроса о преимуществах для матери или новорожденного проведения немедленного кесарева сечения для пациенток с тяжелой преэклампсией. Из 114 включенных в исследование пациенток выбор в отношении пути родоразрешения имелся у 93 пациентки. Немедленное кесарево сечение было проведено 34 женщинам, а стимуляция родовой деятельности – 59 женщинам. Из этих 59 женщин 37 родили ребенка вагинальным путем, а 22 женщинам было проведено кесарево сечение. Анализ окончательных данных показал, что при кесаревом сечении чаще возникали легочные осложнения у матери и новорожденного (P < 0,05). Кесарево сечение не сопровождалось снижением заболеваемости. В этом исследовании сделан вывод о том, что немедленные роды путем кесарева сечения не обладают преимуществами для пациенток.

Coppage KH, Polzin WJ. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate caesarean delivery beneficial? Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5):921-3.

Слайд 3mo-40 Кесарево сечение при эклампсии

Кесарево сечение может быть очень опасным, если его проводить пациентке сразу после экламптических судорог. Исходы для матери значительно лучше, если прерывание беременности попытаться провести после стабилизации состояния женщины.

Для женщин с преэклампсией вагинальные роды предпочтительнее кесарева сечения, поскольку это позволяет избежать связанного с операцией стресса в дополнение к имеющимся множественным физиологическим нарушениям. Быстрое паллиативное лечение в течение нескольких часов при надлежащем проведении не сопровождается повышением риска для матери.

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22.

Management of Eclampsia. Clinical Green Top Guidelines (10) - Jul 1999. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

Hood D. “Preeclampsia” in book: “Practical Obstetric Anesthesia”. W.B. Sounders Company. 1997: p. 211-35.

Слайд 3mo-41 Послеоперационные осложнения

Эклампсия является хорошо известным осложнением послеродового периода, особенно при отсутствии тщательного наблюдения за состоянием пациентки. После родов припадки отмечались у 44 % пациенток, а остальные случаи припадков отмечались до родов (38 %) или во время родов (18 %).

Douglas K A, Redman C W G. Eclampsia in the United Kingdom. Br Med J 1994, 309: 1395-1400.

В течение первых 2-3 дней после родов часто усугубляются различные нарушения, в частности, тромбоцитопения и ухудшение функции тромбоцитов, что может приводить к тяжелому послеродовому кровотечению.

В большинстве случаев отек легких связан с чрезмерной перегрузкой объемом.

Слайд 3mo-42 Баланс жидкости после родов (кесарева сечения) у женщин с тяжелой преэклампсией

Hypertensive Disorders in Pregnancy’ in Why Mothers Die. Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1994-1996. Chapter 3, pp 36-46. London HMSO, 1999.

Для женщин с преэклампсией / эклампсией имеется недостаточно данных, полученных в хорошо контролируемых исследованиях, в отношении действия увеличения внутрисосудистого объема жидкости или лечения диуретиками. Введение жидкости следует ограничить поддерживающей дозой кристаллоида (85 мл/час или средний почасовой объем мочи за предыдущие 4 часа плюс 30 мл) (рекомендация для степени C)

Management of Eclampsia. RCOG Guidelines 1998

Стандартной схемой внутривенного введения жидкости является 85 мл/час. Это включает 20 мл раствора сульфата магния в час (т.е. женщине, которой проводится лечение препаратом магния, следует вводить по 65 мл раствора кристаллоида в час). После начала перорального потребления жидкости необходимо количество выпитой жидкости в час вычесть из количества необходимой жидкости для внутривенного вливания (если женщина выпивает 50 мл в час, то ей следует внутривенно вводить по 35 мл раствора в час)

Management of Eclampsia. RCOG Guidelines 1998