Слайд 3mo-29 Критерии протеинурии

При использовании индикаторного метода или при наличии инфекции мочевыводящих путей высока вероятность получения ложноположительных результатов.

У большинства женщин с преэклампсией отмечается истинная протеинурия, однако у некоторых из них присутствуют другие признаки преэклампсии, даже еще более серьезные, на фоне отсутствия протеинурии.

Из-за высокой вероятности получения ложноположительных результатов индикаторный тест для выявления протеинурии может применяться лишь при скрининге. Всех беременных женщин с гипертензией и протеинурией любой степени, выявленной с помощью индикаторного теста, необходимо лечить так, как будто у них имеется преэклампсия, однако обнаруженную с помощью индикаторного теста протеинурию всегда следует подтвердить анализом суточной мочи (>300 мг/сутки).

Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыводящих путей.

The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy. ASSHP Consensus Statement Executive Summary Final edited version 7/05/00 14/55

Слайд 3MO-30 Отеки

Отеки возникают у очень многих здоровых беременных женщин, поэтому в большинстве схем классификации этот признак не используется в качестве какого-либо маркера.

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22.

Слайд 3MO-31 Риск гипердиагностики

Гипердиагностика и чрезмерная реакция на слабо выраженное заболевание могут привести к неадекватным вмешательствам, ненужному лечению и госпитализации.

Возможность неблагоприятного исхода имеется во всех случаях преэклампсии. Это состояние может быстро прогрессировать до неблагоприятного исхода для матери, ребенка или для обоих. Именно по этой причине в службах материнства разработаны стратегии для защиты женщин и детей с повышенным риском. Во многих странах это включает снижение порогов для диагностики выраженной преэклампсии и своевременное предоставление возможности для продолжительной госпитализации.

Однако такие подходы имеют серьезные недостатки. Госпитализация требует больших затрат как от служб защиты материнства, так и от женщины и ее семьи. К этому добавляется тот факт, что тяжелая преэклампсия, подвергающая опасности мать или ее ребенка, может со временем развиться лишь у очень немногих женщин. Именно поэтому во многих службах защиты материнства критически рассматривают лечение преэклампсии, руководствуясь определением для значительной преэклампсии и потребностью во вмешательстве.

В результате этого сейчас считается, что слабая преэклампсия заслуживает и слабого внимания. Это всего лишь предупреждающий признак возможного прогрессирования до более серьезной преэклампсии, который сам по себе не является поводом для принятия таких решительных действий, как госпитализация женщины. Он является поводом для более тщательного наблюдения за беременной женщиной, т.е. более частых антенатальных обследований (возможно, 2 раза в неделю, через день или даже ежедневно), и лишь в случае ухудшения состояния может потребоваться госпитализация. В настоящее время считается, что на этой стадии такое состояние можно совершенно безопасно вести амбулаторно.

Какова цель госпитализации? Это выявление женщин, у которых преэклампсия разовьется до такой степени, когда станет необходимым срочное рождение ребенка (что, конечно же, прервет процесс его дальнейшего внутриутробного развития). Сейчас мы уже знаем, что это можно совершенно безопасно сделать и в амбулаторных условиях и что наш предыдущий подход был чрезмерной мерой предосторожности: он основывался на наилучших намерениях, однако был слишком агрессивным.

Слайд 3MO-32 Преэклампсия: выводы (1)

Основные выводы по теме «Преэклампсия».

Слайд 3MO-33 Преэклампсия: выводы (2)

Основные выводы по теме «Преэклампсия».

Слайд 3MO-34 Тактика ведения тяжелой преэклампсии и послеоперационного периода у женщин с тяжелой преэклампсией / эклампсией

Данный материал будет представлен и обсужден в течение клинической недели.

Слайд 3MO-35 Основные причины материнской смерти при преэклампсии в Великобритании (1988-1990)

Большинство случаев материнской смерти вызваны либо кровоизлиянием в мозг, либо респираторным дистресс-синдромом взрослых. Первое осложнение чаще всего вызвано неадекватным контролем артериального давления, а второе связано с неправильным наблюдением и ведением послеродового / послеоперационного периода и вероятнее всего – перегрузкой жидкостью. Риск неадекватного контроля артериального давления и легочных осложнений может усугубляться проведением общей анестезии / интубации во время кесарева сечения.

Report on Confidential Enquires into Maternal Death in the United Kingdom 1988-1990