Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев для правильной постановки диагноза достаточно анамнестических и клинических данных, однако в сложных случаях диагноз подтверждают лабораторно:

• обнаружение морфологических изменений в инфицированных клетках,

• наличие вирусного антигена,

• изоляция вируса в культуре клеток, включая типирование ВПГ,

• тесты для определения антигена или ДНК ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР),

• белок-специфичные иммунные тесты (иммуноблот),

• серологические методы идентификации и определение титра герпес-вирусных антител.

• Достаточно информативны диагностические тесты, проводимые в первые 5 дней от начала появления высыпаний: изоляция вируса, непрямое иммуноферментное исследование и соскобы по Тцанку.

Лечение

Лечение простого герпеса комплексное, направлено как на угнетение репликации ВПГ, так и на повышение иммунореактивности организма с учетом стадии заболевания, частоты рецидивов.

Наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия: ацикловир; фамцикловир; валацикловир. Местно применяют мази мегосин, теброфеновую, зовиракс, бонафтоновую, раствор куриозина. Используют симптоматические средства в виде прижиганий 70% этиловым спиртом, орошение хлорэтилом, анилиновые красители. При поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуется полоскание растворами фурацилина, риванола, отваром ромашки.

Проведение иммунокоррекции возможно только под контролем иммунного статуса больного, под наблюдением врача-иммунолога в межрецидивный период. Перспективным является сочетанное применение герпетической поливакцины и парентерального введения индукторов интерферона, в частности ридостина, а также одновременное применение ридостина и виферона в виде ректальных свечей.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster) – острое вирусное заболевание, для которого характерно поражение нервной системы и кожи. Проявляется группирующимися эритематозно-везикулезными высыпаниями по ходу нервных стволов, сопровождается сильными невралгическими болями. Возбудитель – дерматонейротропный вирус, идентичный вирусу ветряной оспы, в связи с чем получил название virus varicella zoster. Зрелые вирусные частицы, обнаруживаемые как в цитоплазме, так и вне клетки, имеют диаметр 150–200 нм. При морфологическом исследовании содержимого везикул и соскобов со дна эрозий, окрашенных по методу Романовского–Гимзы, обнаруживают гигантские клетки и эозинофильные внутриядерные включения. Заболевание передается контактным и воздушно-капельным путем.

Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим лишаем чрезвычайно редки. При этом у детей, контактирующих с такими больными, может развиться ветряная оспа. Взрослые, общающиеся с ребенком, страдающим ветряной оспой, заболевают опоясывающим лишаем крайне редко. Имеются наблюдения трансплацентарной передачи вируса с последующим тяжелым течением инфекции и гибелью плода. Заболевание характеризуется спорадичностью, эпидемий не наблюдается. Число больных увеличивается зимой и осенью.

Патогенез не вполне ясен, однако, по современным данным, опоясывающий лишай можно расценивать как вторичную инфекцию на фоне частичного снижения иммунитета, развившуюся в результате контакта организма с вирусом в прошлом.

Диагноз

Клинически малоотличимые опоясывающий герпес и зостериформный простой герпес различают по результатам вирусологического обследования.

Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато. Назначают противовирусные препараты: или фамцикловир, или валацикловир.