Этапы развития герпетической инфекции

Основными этапами развития герпетической инфекции являются:

• первичная инфекция кожи и слизистых,

• «колонизация» и острая инфекция ганглиев

• латентная герпесвирусная инфекция, когда только вирусная ДНК, находящаяся в ядрах нейронов, свидетельствует о наличии инфекции.

Нарушение равновесия между клеткой и вирусом герпеса под влиянием провоцирующих факторов приводит к активизации репликации вируса, что клинически проявляется обострением. Затем между вирусом и клеткой устанавливается новое равновесие, и образование активного вируса простого герпеса прекращается до тех пор, пока какой-либо провоцирующий фактор снова не нарушает этого баланса.

Механизмы персистенции вируса простого герпеса

Известны две альтернативные теории, предложенные для объяснения механизмов персистенции простого герпеса, которые допускают развитие рецидивов на основе статического либо динамического состояния вируса.

Статическая гипотеза персистенции вируса простого герпеса. Согласно статической гипотезе вирус герпеса находится в клетках паравертебрального сенсорного ганглия в интегрированном или свободном непродуктивном состоянии. Под влиянием «пускового фактора» вирус активируется и перемещается из ганглия по аксону периферического нерва в эпителиальные клетки, где реплицируется. Предполагается, что этому во многом способствуют восприимчивость клеток и ослабление иммунологического контроля.

Динамическая гипотеза персистенции вируса простого герпеса предусматривает постоянную репликацию и выброс из ганглия вируса герпеса. Достигая по нерву кожи, вирусы герпеса вызывают микрофокусы инфекции, сдерживаемые механизмами защиты, что предупреждает рецидивы или ослабляет их проявления. На развитие рецидивов оказывает влияние состояние местного иммунитета, угнетение которого способствует репликации достигшего кожи вируса.

Иммунитет.

Хотя в крови переболевших находятся вируснейтрализующие антитела и обнаруживаются секреторные антитела класса IgA, однако они не препятствуют персистированию вируса и развитию латентной инфекции, которая чередуется с периодами обострения. Вирус персистирует в клетках нервной системы: нейронах, в составе ганглий.

Противовирусный иммунитет

От состояния иммунитета зависят:

• восприимчивость к вирусу простого герпеса

• тяжесть заболевания

• вероятность перехода вируса в латентное состояние

• поддержание латентного состояния

• частота рецидивов

Имеют значение как гуморальный, так и клеточный иммунитет. Однако при недостаточности клеточного иммунитета герпес протекает тяжелее и сопровождается более обширным поражением, чем при недостаточности гуморального, например при агаммаглобулинемии. Хотя антитела способствуют снижению концентрации вируса в нервной ткани, главную роль в предотвращении генерализованного герпеса играют Т-лимфоциты, что доказано в экспериментах с удалением лимфоцитов из крови.

Иммунный ответ, по-видимому, участвует и в развитии некоторых проявлений герпеса, например в помутнении роговицы при герпетическом кератите. Гликопротеиды внешней оболочки вируса распознаются нейтрализующими и цитотоксическими антителами. Иммунизация моноклональными антителами к любому из известных вирусных гликопротеидов предотвращает поражение нервной системы и переход вируса в латентное состояние при экспериментальном заражении. В защите от вируса простого герпеса участвуют разные клетки, в том числе NK-лимфоциты, макрофаги, многие популяции Т-лимфоцитов, а также продуцируемые ими цитокины. Перенос лимфоцитов от иммунных животных неиммунным защищает последних от экспериментального заражения вирусом простого герпеса. Максимальная защита обеспечивается активацией многочисленных субпопуляций Т-лимфоцитов, в том числе цитотоксических Т-лимфоцитов, а также тех, которые участвуют в аллергических реакциях замедленного типа.

Последним свойственен антигензависимый выброс цитокинов (в частности, интерферона γ), которые либо сами обладают противовирусным действием, либо активируют другие эффекторные клетки. Вирус простого герпеса ослабляет реакцию цитотоксических Т-лимфоцитов на самого себя. Не исключено, что в этом и кроется причина частой реактивации вируса.

Необходимо отметить, что формирование иммунного ответа при герпесвирусных инфекциях является сложным и многокомпонентным процессом, в ходе которого клеточная кооперация может нарушаться на различных этапах. Так, например, активность макрофагов, характер вирусной инфекции и доставка вирусоспецифического антигена В-лимфоцитам на индуктивной стадии герпеса определяет резистентность организма к этой инфекции. С другой стороны, решающее влияние на герпетическую инфекцию оказывает специфический клеточный иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами. Состояние клеточного иммунитета человека в значительной степени определяет характер течения герпетической инфекции, частоту и интенсивность рецидивов.

Известно, что при нарушениях иммунного статуса герпетическая инфекция развивается чаще и характеризуется более тяжелым течением, что связано с недостаточностью иммунитета или избыточной иммунной реакцией.

Герпесвирусы не только персистируют, но и репродуцируются в клетках иммунной системы, обусловливая гибель или снижение функциональной активности этих клеток, что способствует развитию вторичных иммунодефицитных состояний, поддерживая длительную персистенцию. Таким образом, возникает своеобразный «порочный круг».