Диагностика инфекционного мононуклеоза

Серологические исследования. В диагностике инфекционного мононуклеоза у взрослых и детей используют определение гетерофильных антител – IgM-антител, не связывающих вирусные белки. Исследуемую сыворотку обрабатывают экстрактом почки морской свинки, а затем определяют в ней титр антител, агглютинирующих эритроциты барана, лошади или быка. Диагностически значимым является титр не менее 1:40 – при наличии характерной для инфекционного мононуклеоза клинической картины и атипичных мононуклеаров в крови. На первой неделе заболевания гетерофильные антитела выявляют у 40% больных, на третьей – у 80 – 90%, поэтому исследование проводят неоднократно. Как правило, гетерофильные антитела обнаруживаются в течение 3 мес после начала болезни, но иногда сохраняются до года.

У детей младше 5 лет, пожилых и больных с нетипичной клинической картиной гетерофильных антител обычно не бывает.

Экспресс-тест на гетерофильные антитела несколько более чувствителен, но у детей и больных другими вирусными инфекциями возможны ложноположительные результаты.

В отсутствие гетерофильных антител, а также при нетипичной клинической картине определяют титр специфических антител к вирусу Эпштейна–Барр. Поскольку у детей раннего возраста гетерофильных антител обычно не бывает, это исследование для них особенно важно. В начале заболевания титр IgM- и IgG-антител к капсидному антигену вируса Эпштейна–Барр повышен более чем у 90% больных. Титр IgM-антител остается высоким в течение 2 мес, титр IgG-антител – всю жизнь. Поэтому определение IgM-антител к капсидному антигену используют для диагностики текущего инфекционного мононуклеоза, определение титра IgG-антител – для подтверждения перенесенной инфекции.

Антитела к ранним антигенам вируса Эпштейна–Барр – диффузному, присутствующему как в ядрах, так и в цитоплазме зараженных клеток, и цитоплазматическому, присутствующему только в цитоплазме, – появляются через 3 – 4 нед после начала болезни.

Антитела к диффузному раннему антигену обнаруживаются на всем протяжении инфекционного мононуклеоза у 70% больных, особенно в тяжелых случаях, и сохраняются 3 – 6 мес. Титр этих антител увеличен также при раке носоглотки и хронической активной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр.

Антитела к цитоплазматическому раннему антигену при инфекционном мононуклеозе наблюдаются редко, зато их часто обнаруживают при эндемической форме лимфомы Беркитта и при хронической активной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр.

Сероконверсия в отношении ядерных антигенов вируса Эпштейна–Барр также подтверждает диагноз инфекционного мононуклеоза. Антитела к этим антигенам появляются довольно поздно (через 3 – 6 нед после начала заболевания) и сохраняются всю жизнь. Они имеются почти у всех больных – за исключением некоторых, страдающих иммунодефицитами и хронической активной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна–Барр.

Другие исследования

Выявление ДНК, РНК и белков вируса Эпштейна–Барр в опухолевой ткани подтверждает связь вируса Эпштейна–Барр с тем или иным злокачественным новообразованием. Для определения ДНК вируса в СМЖ у больных СПИДом с лимфомами ЦНС и для оценки ее количества в крови при лимфопролиферативном синдроме используют ПЦР. Выделение вируса Эпштейна–Барр в культуре клеток из слюны и крови не имеет диагностической ценности, так как у зараженных он сохраняется в эпителии ротоглотки и В-лимфоцитах всю жизнь.

Лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое – покой, обезболивание. В первый месяц болезни из-за риска разрыва селезенки следует избегать физических нагрузок. При разрыве селезенки неизбежна спленэктомия. Глюкокортикоиды предрасполагают к бактериальной суперинфекции и в отсутствие осложнений не показаны.

Контролируемые испытания ацикловира при инфекционном мононуклеозе показали, что на течение болезни он не влияет.

Напротив, при волосатой лейкоплакии рта и в ряде случаев хронической активной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр, ацикловир (400 – 800 мг внутрь 5 раз в сутки) эффективен; правда, волосатая лейкоплакия рта часто рецидивирует.

При лимфопролиферативном синдроме ацикловир, как правило, неэффективен. Больным помогает снижение доз иммунодепрессантов или назначение более слабых препаратов, к чему и надо стремиться по мере возможности. Изучаются новые методы лечения, в частности препараты интерферона α, переливание донорских Т-лимфоцитов или специфических цитотоксических Т-лимфоцитов, распознающих зараженные вирусом Эпштейна–Барр клетки.

Изоляция для больных инфекционным мононуклеозом не нужна.

Разработана вакцина против вируса Эпштейна–Барр, содержащая главный гликопротеид вируса. Она доказала свою эффективность в экспериментах на животных и сейчас проходит клинические испытания.

Корь

Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-паппулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Корью болеют только люди. Инфекция передается воздушно-капельным путем (в капельках слизи вирус сохраняет свои свойства в течение нескольких дней). Возможно, вирус передается через плаценту от матери к плоду. Ранее корь считалась исключительно детской инфекцией, однако тенденция последних лет показывает нарастание среди заболевших доли подростков и взрослых.

Корь, несмотря на более чем 30-летнюю историю вакцинопрофилактики, остается проблемой здравоохранения не только в развивающихся странах, но и в ряде развитых стран. По данным ВОЗ корью ежегодно переболевает не менее 40 млн. детей, причем регистрируется не более 10% из них. Корь в развивающихся странах остается одной из основных причин смертности детей. Ежегодно во всем мире от кори умирает свыше 10 млн. детей. В некоторых, наименее развитых странах, с корью связано до 20% детской смертности Общий рост заболеваемости по кори в России за 1998 г. составил 132%. В 1998 г. доля взрослых в общей структуре заболевших составила 68%. Заболевания корью преобладают в городах, особенно в бедных кварталах, с низким охватом детей прививками, слабой санитарией и перенаселенностью. Отсюда корь распространяется в сельскую местность в связи с миграцией населения.