Инфекционный мононуклеоз

Заражение вирусом Эпштейна–Барр в юношеском возрасте в 75% случаев приводит к развитию инфекционного мононуклеоза.

Температура обычно бывает субфебрильной и держится на протяжении первых двух недель болезни, иногда – месяц. Увеличение лимфоузлов и ангина наиболее выражены в первые две недели, спленомегалия – на второй-третьей неделе. Лимфоузлы увеличиваются симметрично, они болезненны, но подвижны. Чаще всего страдают заднешейные и затылочные лимфоузлы, но встречается и генерализованное увеличение. В клинической картине часто лидирует ангина, которая напоминает стрептококковую.

У 5% больных появляется пятнисто-папулезная или папулезная сыпь, обычно на туловище и руках.

Описаны узловатая эритема и полиморфная экссудативная эритема. Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев длится 2 – 4 нед., но недомогание и нарушение концентрации внимания сохраняются по нескольку месяцев.

У грудных детей и детей младшего возраста инфекционный мононуклеоз развивается редко. У пожилых людей он чаще протекает без ангины, увеличения лимфоузлов и спленомегалии и без появления в крови атипичных мононуклеаров, проявляясь лишь длительной лихорадкой, утомляемостью, недомоганием и миалгией.

Инфекционный мононуклеоз, как правило, проходит самостоятельно. Смерть от инфекционного мононуклеоза – большая редкость. Обычно она связана с поражением ЦНС, разрывом селезенки, обструкцией верхних дыхательных путей или бактериальной суперинфекцией.

Другие заболевания, вызванные вирусом Эпшетейна-Барр

При врожденных и приобретенных иммунодефицитах вирус Эпштейна–Барр вызывает лимфопролиферативный синдром.

В его основе лежит поли- или моноклональная пролиферация зараженных вирусом Эпштейна–Барр клеток. В-лимфоциты инфильтрируют лимфоузлы и многие органы, что сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов, нередко – желудочно-кишечными нарушениями.

Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром (болезнь Дункана) наследуется рецессивно и наблюдается у мальчиков. При этом синдроме иммунная система в состоянии справиться с другими инфекциями, но заражение вирусом Эпштейна–Барр вызывает тяжелейшее заболевание. Большинство больных умирают в детстве от молниеносного инфекционного мононуклеоза, у остальных развиваются гипогаммаглобулинемия, В-клеточные лимфомы, апластическая анемия, агранулоцитоз. Иногда от инфекционного мононуклеоза умирают и больные, не имевшие явных нарушений иммунитета.

Волосатая лейкоплакия рта – одно из ранних проявлений ВИЧ-инфекции у взрослых. У большинства больных на языке (иногда на слизистой щек) появляются белесые, как бы гофрированные бляшки, в которых обнаруживают ДНК вируса Эпштейна–Барр. У ВИЧ-инфицированных детей ДНК вируса Эпштейна–Барр выявляют в ткани легких при лимфоидной интерстициальной пневмонии.

С вирусом Эпштейна–Барр связано развитие ряда злокачественных новообразований, в том числе лимфомы Беркитта. У больных лимфомой Беркитта отмечается высокий титр антител к вирусу Эпштейна–Барр, а в опухолевой ткани обычно обнаруживают ДНК вируса. Недифференцированный рак носоглотки тоже связан с вирусом Эпштейна–Барр. В опухолевой ткани выявляют ДНК и антигены вируса Эпштейна–Барр, в крови часто повышен титр антител к нему. С вирусом Эпштейна–Барр связано и развитие лимфогранулематоза, особенно его смешанно-клеточного варианта. У больных часто бывает повышен титр антител к вирусу Эпштейна–Барр, в половине случаев в клетках Рид-Штернберга находят ДНК и антигены вируса Эпштейна–Барр. ДНК вируса Эпштейна–Барр обнаружена в опухолевой ткани при лимфоэпителиальном раке миндалин, ангиоиммунобластной лимфаденопатии, ангиоцентрических лимфомах, Т-клеточных лимфомах, тимоме, раке желудка и лимфомах ЦНС у больных с нормальным иммунитетом.