Ось сердца

Ось длинника сердца

у нормостеника находится под углом 40°,

у астеника – 40°-90° (вертикальное сердце),

у гиперстеника – 0°-40° (горизонтальное).

Форма сердца человека (сог) изменяется от округлой с большим поперечным диаметром у новорожденных до конусообразной или овальной у взрослых. При короткой и широкой грудной клетке сердце также более широкое, расположено поперечно, угол наклона длинной оси сердца 24—34*, площадь соприкосновения его с грудиной и ребрами больше. У людей с длинной и узкой грудной клеткой сердце более узкое, расположено почти вертикально, а угол наклона длинной оси сердца 46—56*. При форме грудной клетки, занимающей среднее положение между описанными, угол наклона длинной оси сердца к горизонтальной плоскости равен 35—45*, а сердце занимает среднее косое положение.

Скелетотопия сердца

Граница	Проекция
Правая граница	Отстоит на 1-1,5см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра
Нижняя граница	От хряща V ребра до точки, расположенной в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
Левая граница	От точки, расположенной на 2 см влево от грудины на хряще III ребра до точки проекции верхушки сердца
Верхняя граница	По верхнему краю третьих реберных хрящей
Верхушка сердца	На 1,5 см кнутри от среднеключичной линии  в пятом левом межреберном промежутке

Места проекции и наилучшей аускультации клапанов сердца

Клапаны	Место проекции	Место наилучшей аускультации
Митральный	У левого края грудины в месте прикрепления III ребра	На 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом левом межреберном промежутке, верхушка сердца
Трехстворчатый	По линии, соединяющей места прикрепления к грудине IV левого и V правого ребер	На грудине справа против V реберного хряща, основание мечевидного отростка
Аортальный	Уровень III левого реберного хряща позади грудины несколько вправо	У края грудины во втором межреберье справа
Клапан легочного ствола	У грудинного конца III левого реберного хряща	Во втором межреберье слева от грудины

Артерии сердца. Левая венечная артерия

Начинается в левом синусе аорты.

Ветви:

• передняя межжелудочковая

• огибающая

Кровоснабжает

передние стенки левого и правого желудочков, межжелудочковую перегородку, стенку левого предсердия, переднюю сосочковую мышцу левого желудочка

Правая венечная артерия

Начинается в правом синусе аорты.

Ветви:

• задняя межжелудочковая

Кровоснабжает

задние стенки левого и правого желудочков,

заднюю часть межжелудочковой перегородки,

стенку правого предсердия,

узлы проводящей системы, сосочковые мышцы правого желудочка,

заднюю сосочковую мышцу левого желудочка

Вены сердца

• венечный синус

• передние вены сердца

• наименьшие вены сердца

Рис. 686. Варианты распределения венечных артерий сердца в миокарде (А - доминирует левая венечная артерия, около 15%, Б - равное распределение венечных артерий, около 70%,

В - доминирует правая венечная артерия, около 15%):

1 - Posterior interventricular branch; 2 - Right coronary artery; 3 - Left coronary artery; 4 - Left ventricle; 5 - Interventricular septum;

6 - Right ventricle; 7 - Circumflex branch; 8 - Posterior left ventricular branch

• Ангиограмма ствола (1) и ветвей левой коронарной артерии (2 — передняя межжелудочковая артерия, 3 — диагональная артерия, 4 — огибающая артерия) больного со стенокардией напряжения: до лечения (стрелкой указано место резко выраженного, примерно на 90%, проксимального стеноза передней межжелудочковой артерии).

• Ангиограмма ствола (1) и ветвей левой коронарной артерии (2 — передняя межжелудочковая артерия, 3 — диагональная артерия, 4 — огибающая артерия) больного со стенокардией напряжения: непосредственно после чрескожной баллонной ангиопластики передней межжелудочковой артерии (стрелкой указано место бывшего стеноза артерии, где отмечено полное восстановление ее просвета).