147. Фонд медицинского страхования , его назначения и f

Медицинское страхование яв-ся формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Т.о., фонды обязательного медицинского страхования — это гос-венные внебюджетные фонды, созданные в целях упр-ия обязательным медицинским стра­хованием и соответственно обеспечения условий для реализации гражда­нами РФ конституционного права на медицинскую помощь.

Медицинское страхование появилось в 1991г. в связи с принятием Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.1991г. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при наступлении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных целевых ср-тв страхового фонда, а также финан-ние профилактических мероприятий.

Участниками ОМС яв-ся:

- страхователи (юридические лица и дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры страхования или являющиеся страхователями в силу закона); для неработающего населения - гос-во в лице местных органов исполнительной власти; для работающих граждан - п/п, учреждения и орг-ции независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса.

• застрахованные (лицо, в пользу которого заключен договор страхования) - все граждане РФ, а также граждане иностранных гос-в, постоянно проживающие на территории России.

• Федеральные и территориальные фонды ОМС (специализированные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, реализующие гос-венную политику в области ОМС).

• - страх. медицинские орг-ции, имеющие лицензию на право д-ти по ОМС.

• медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС.

Взаимоотн-ния между участниками ОМС показаны на рисунке 1

1

1 - перечисление взносов - 3.6% от фонда оплаты труда (ФОТ) , 2 - заключение договора ОМС, 3 - перечисление ср-тв в соответствии со страховыми тарифами и количеством договоров, 4 - обращение за медицинской помощью, 5 - оказание медицинской помощи, 6 - представление счетов к оплате, 7 - оплата счетов

Добровольное медицинское страхование (ДМС) проводится на основе программ ДМС и обеспечивает застрахованным лицам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх предусмотренных программами ОМС.

В связи с тем, что в последнее время много граждан выезжает за рубеж, а ряд стран (Германия, США, Франция и др.) не выдаёт разрешение на въезд в их страну без страхового полиса, гарантирующего оплату медицинской помощи, страх. компании стали предлагать новую услугу – медицинское страхование граждан, выезжающих за рубеж. Такая форма страхования называется ассистанс (от фр. помощь). Страховая сумма колеблется в пределах 15-75 тыс. долл. Например, ст-ть страхового полиса «бизнес-кард» «РЕСО-Гарантия», предусматривающего также оплату при необходимости юридической помощи, срочной передачи сообщений, поиск багажа составляет 87 долл. при суме 25000долл., 148 долл при 35000долл. (каждая поездка продолжительностью не более трёх месяцев).